高毒性淋巴癌「快來快去」　及早發現治療可斷尾｜養和醫院綜合腫瘤科中心主任梁憲孫醫生

不講不知，淋巴癌是本港十大癌症之一，香港每年有超過一千宗新症；但是，淋巴症的治癒率高。只要及早發現並接及受治療，即使是高毒性淋巴癌，亦可康復。養和醫院綜合腫瘤科中心主任梁憲孫醫生為大家講解治療淋巴癌的各種方法，讓大家不再害怕迎戰淋巴癌，直接「斷尾」。

主持：今天邀請了養和醫院綜合腫瘤科中心主任梁憲孫醫生講解淋巴癌，其實淋巴癌這種癌症是否很普遍？
醫生：大家可能不知道淋巴癌是本港十大癌症之一，每年有超過一千宗新症；但其實淋巴癌的治癒率也很高，如能及早發現，不少個案可以根治。

主持：人體的淋巴結可謂遍布全身，為什麼會有淋巴癌？

醫生：其實淋巴癌是由淋巴細胞發生病變而引起，淋巴細胞主要存在於血液裡和淋巴結等淋巴組織，因此淋巴細胞的確是遍布全身。雖然大部分淋巴疾病均發生在淋巴結、淋巴核，但其實任何器官都有機會出現淋巴癌，所以淋巴癌引起的病徵和病理會非常多樣化。
另外，其他癌症有機會蔓延至淋巴，譬如乳癌、大腸癌可擴散至淋巴，並在淋巴結出現，令人誤以為是淋巴癌。但要注意一點，我們一般只會將原發性病變的淋巴細胞，才會定性為淋巴癌。因其他腫瘤擴散至淋巴而出現的腫瘤，並不定性為淋巴癌。

主持：為何會出現淋巴癌？子宮頸癌可能是基於病毒而引致；大腸癌則可能跟飲食有關，誘發淋巴癌的因素是甚麼？
醫生：其實大部分淋巴癌並沒有一個特定的誘發因素，少部分個案則可能和感染或免疫系統疾病有關。例如胃部的淋巴癌，或跟感染幽門螺旋菌有關；而一些本身已患有自身免疫疾病的病人，例如甲狀腺發炎、紅斑狼瘡病等，亦較容易患上淋巴癌。任何令淋巴細胞增生的因素，都可能增加細胞出錯的機會，導致出現基因變化，從而誘發淋巴癌。

主持：淋巴癌有什麼早期病徵？
醫生：一般需視乎原發部位，大部分淋巴癌都是發生在淋巴結，較表面的部位如頸、腋下、鼠蹊位置，一般可以摸到和看到有腫塊，但部分淋巴癌發生於胸腔、腹內，則腫瘤可能需生長至很大才會壓住器官組織，如膽管、腸道等，或可引致血液不流通，屆時才可能有病徵。
主持：你剛提到目前香港每一年平均有1000多宗新個案，病人一般發現時，通常會處於哪一期數的淋巴癌？
醫生：其實期數要視乎病人罹患的是哪一種淋巴癌，因為淋巴癌多達逾百種，分類相當仔細，有低毒性、高毒性、甚至中度毒性之分，通常以一個光譜的形式分類。低毒性腫瘤一般生長得很緩慢，但相對容易擴散，不少病人在確診前或已經擴散，如進入骨髓等地方，已可歸類為第4期；反而高毒性的腫瘤生長得很快，令病人很快發現有病徵而立即求醫。因此，高毒性的淋巴癌反而較為局部性，相對較少擴散問題，通常在發現時屬第1、2期。

此外，要注意低毒性淋巴癌有機會突然轉變為高毒性，因此大家要多留意有否出現病徵。

主持：醫生通常是基於什麼病徵，才會懷疑病人患有淋巴癌，安排詳細檢查？
醫生：如果是在表面出現的淋巴癌，一般都很容易透過觸診摸得到。但表面的腫塊亦可以是源於淋巴癌以外的其他疾病引起，因此醫生一般會安排活檢或用粗針抽組織化驗，一般不建議使用幼針，因為利用幼針抽組織較難準確斷症。
如果淋巴癌發生在胸腔、腹腔，通常會安排電腦掃描或正電子掃描檢查，之後再進行活組織檢查，醫生會利用電腦掃描瞄準腫瘤位置，以粗針抽取組織化驗，能準確斷症的機會相當高。

主持：如果淋巴腫瘤出現於胸腔、腹腔內，會否有明顯病徵？病人如何能夠及早發現問題跟淋巴癌有關？
醫生：出現於胸腔、腹腔內的淋巴腫瘤，同樣有機會出現病徵，因為腫瘤可壓著神經組織或器官組織，令病人感到疼痛，及早求醫接受掃描檢查，例如電腦掃描或正電子掃描，有助及時找出腫塊的位置；另外病人亦有可能出現其他不適，例如發燒、夜間盜汗、皮膚痕癢、體重下降等，上述均是淋巴癌的警號，務必注意。

主持：剛才提過淋巴癌治癒率高，究竟是低毒性，抑或是高毒性治癒率較高？
醫生：低毒性淋巴癌的病情較容易控制，不少個案在病情受控後可以多年都沒有復發跡象，惟低毒性淋巴癌可能是10-20年後才有機會復發，因此康復者需小心和長期監察，如果腫塊再出現，可能要再接受治療。至於高毒性淋巴癌，反而「快來快去」，出現時可能來勢洶洶，令病人很辛苦，但經過治療之後，病情好轉的速度會較快，根治機會亦較低毒性淋巴癌高，特別是能在病情早期發現的病人，只要治癒後的兩年內沒有復發，通常代表已「斷尾」，所以大家不用太擔心。
主持：淋巴癌有甚麼治療方法？低毒性和高毒性淋巴癌的治療方向有甚麼分別？
醫生：淋巴癌有逾百種分類，常見有10-20種，因此需要先弄清楚病理，否則便可能用錯藥，令治療效果欠佳，因此精準診斷非常重要。而本港病理科專科醫生均經驗豐富，能為病人做到準確分類。此外，也要視乎病人的年紀及本身有否罹患其他疾病，如果年紀大，未必可以承受太進取的治療方式，同時亦要了解病人本身有否心臟病，企其他心、肺、腎功能障礙，因為不少藥物不適宜心臟功能太弱的病人服用，所以一定先進行評估，再決定治療方向。

一般而言，淋巴癌以採用藥物治療為主，以往可用的藥物較少時，放射治療是較為常見的選擇，但現時已較少採用。雖然放射治療對淋巴癌相當有效，但淋巴癌是一個擴散性的疾病，放射治療只能針對一小部分範圍，不能對全身進行放射治療，所以現時放射治療只作為輔助性質的治療方法。
現時，一般很早期的淋巴癌也會用藥物來控制，而在多種不同藥物中，化療是大家較為熟悉的治療方法，且已沿用數十年。事實上，現時仍然一直沿用十年前的化療方式，證明了其有效性。雖然以往藥物選擇不多，但部份病人接受化療後沒有復發，可見淋巴癌是可以根治的。
現時，可供選用的藥物更多，當中包括標靶藥，令治癒率和病情控制更加理想。標靶藥可分為兩類，第一類是單克隆抗體，屬較常用的標靶藥，尤其是針對B細胞的單克隆抗體，通常會配合化療同時使用，以達至「1+1=3」的療效。大部分病人需接受約半年的治療，病情控制一般已不錯；另外還有口服標靶藥，但一般較少應用於淋巴癌，只有個別低毒性淋巴癌才會考慮採用口服標靶藥。

另一類治療方法是免疫治療，例如大眾可能認識、常見用於治療肺癌的PDL1藥物，但這種方法對淋巴癌的作用較少，但仍有個別病人服用後對病情有幫助。
其他治療方式還有移植手術，骨髓移植相信大家都會常聽到，現時骨髓移植已不再用骨髓，而是用血液幹細胞進行移植，但通常適用於復發病人。
大部分初確診淋巴癌的病人，主要先採用化療和標靶藥，如果不幸復發，才會考慮骨髓移植。骨髓移植大致分為自體移植和異體移植兩種。對於治療淋巴癌，較多採用自體移植。首先會抽取病人的血幹細胞，之後會運用大劑量的化療殺死癌細胞，然後再回輸早前抽取的自體血幹細胞，恢復骨髓功能。自體移植危險性相對較低，因為有自身幹細胞「打底」，可以避免骨髓功能受損。

對於部分病人因為骨髓本身有癌細胞，而不適宜接受自體移植，可以考慮選擇治療白血病的方法，即異體移植，利用兄弟姊妹或親屬捐贈的幹細胞，甚或沒有血緣關係捐贈者的幹細胞來進行移植。這種移植方法，除了大劑量化療之外，輸入他人的幹細胞亦有免疫治療作用，但因為異體幹細胞危險性較大，一般較少採用。
對於年輕病人，如果淋巴癌復發且病情嚴重，醫生可能會考慮較新的基因治療，名為「CAR-T 」細胞免疫治療。它是免疫治療的一種，首先需抽出病人的免疫細胞（T細胞），並送到實驗室進行基因改造，以培植出能針對癌細胞的T細胞，改造後再回輸到病人體內，待其在體內增生，以攻擊癌細胞。這是比較新的治療方法，對淋巴癌有顯著效果，主要應用於復發病人。

主持：病人可以如何預防淋巴癌復發？
醫生：最主要是將第一線治療做好，以減低復發風險。如果第一線治療斷斷續續，便會增加復發機會。有病人由於害怕化療的副作用，因此避重就輕，例如化療劑量不足夠、拖延治療相隔的時間等，都會影響病情控制。不積極殺死癌細胞，猶如不正確服用抗生素，導致抗藥性出現，進而增加復發風險。
因此，病人初次確診後，治療重點是防止復發，因為復發會令治療更棘手，所以一線治療做得好，將來可節省精神、時間、金錢。第一線治療的最初幾個月最為關鍵，要精確找出病理、處方正確藥物及合適劑量，治療時切勿斷斷續續。病人有時接受第一劑化療後會覺得不適而卻步，醫生會照顧病人的感受，按情況調節藥物劑量，但同時須確保藥物劑量不會過低或治療期耽擱太久，以免令病情惡化。

主持： 多謝梁醫生，有機會再談，謝謝。