傷口照顧千萬別馬虎！　返家照護、敷料選擇、除疤撇步一次看

【健康醫療網／記者吳儀文報導】擦傷、挫傷甚至是手術後的傷口，如果沒有妥善照顧可能會感染並延長癒合時間，尤其「手」在日常生活中扮演重要角色，不論吃飯、穿衣、滑手機等都需要用到手，如果手不幸受傷或需要開刀，傷口照護更是不能馬虎。不過，平時手要做事、洗澡，傷口可以碰水嗎？會不會留下疤痕呢？中國附醫整形外科主治醫師暨病房主任劉恩瑋一一解惑，並告訴民眾如何做好傷口照護、選擇敷料、減少疤痕的產生。

傷口可以碰水嗎？會不會感染？　醫師回答破解迷思

傷口能不能碰水是許多民眾常有的疑惑，對此劉恩瑋醫師表示，出於預防的觀念，通常會希望在還沒辦法確定病人可以妥善照顧傷口之前，暫時先不要讓傷口碰到水，不過傷口接觸到水並不是絕對的禁忌，重點在於水質，建議至藥局購買滅菌的傷口沖洗用生理食鹽水，確保使用最「乾淨」的水源，降低感染風險。

2步驟正確照護傷口：酒精、優碘消毒非必須

使用生理食鹽水沖洗、清潔是傷口照護的第一步，劉恩瑋醫師提到，不論是哪一種傷口，首重就是要把傷口分泌出來的組織液、血、膿等徹底清除。早期認為傷口每一次的換藥都需要用到優碘、酒精、白藥水等消毒，然而在醫院經過初步處理的傷口其實已相對乾淨，最好的傷口清潔方式就是直接使用生理食鹽水沖洗。每次換藥謹記以下2步驟，確保傷口潔淨進而幫助癒合：

• 清潔：
  使用生理食鹽水、棉枝等輔助工具將傷口進行適當清潔，同時可以觀察傷口癒合的狀況、發炎紅腫的範圍、分泌物的量與性質等。適度的發炎本就是傷口癒合的必經過程，然而過度和長時間處於發炎狀態，則有可能造成感染等風險。因此若發現傷口照護的過程中，分泌物不減反增甚至產生異味、紅腫範圍擴大等現象，建議要盡早回診請專業的醫療團隊協助。
• 選擇適合的藥膏與敷料：
  清潔過後的傷口後常會使用藥膏或敷料，用以覆蓋並保護傷口。部分傳統藥膏的外用製劑在調製過程中會添加所謂的賦形劑，用以調和油與水的比例，並製作出不同劑型的產品以供選擇。其中像是軟膏（ointment）這類劑型，其含油比例最高，適用於乾燥或角質增厚的部位。

然而，若在每次換藥時未確實清除前一次塗抹的殘留藥膏，可能會影響皮膚透氣性與藥物吸收效率，甚至導致傷口過度濕潤、形成過厚結痂，進而影響癒合效果。建議每次塗抹新藥膏前務必將前一次覆蓋的油性藥膏清除，確保傷口處於良好的癒合環境。

聰明選擇適合敷料　也能幫助傷口快快好

藥膏和敷料除了起到覆蓋保護傷口的作用外，成分對於傷口的癒合也是關鍵。劉恩瑋醫師表示，臨床上有時會看到患者使用傳統敷料後獲得反效果，因為它雖然可以覆蓋、隔絕傷口，但透氣性較差而且沒有添加其他有效成分，所以現在有一些新型敷料，強調保濕、抗菌、抗發炎、促進傷口癒合等可供民眾選擇，部分敷料產品會添加如肌肽（Carnosine）等成分，肌肽是一種天然抗發炎因子，可以降低傷口的紅腫發炎現象，同時有助於傷口的血管重建以及上皮化，臨床上有些患者回饋使用後較溫和無明顯刺激感。新式敷料中的傷口照護得宜、傷口越快癒合不但可以減少感染的風險，同時也能降低癒合之後疤痕形成的機率。

另外施作的容易性也是選擇敷料時的考量之一，劉恩瑋醫師提到，像貼片型的敷料比較適合平面或是明顯可見患者能進行更換的傷口，但是像坑洞型的傷口就比較適合塗抹型的凝膠敷料。

劉恩瑋醫師也提醒，敷料的選擇其實並沒有標準答案，還是要由病人與醫師討論，考量傷口型態、使用效果、價格等選擇適合的敷料，舉例來說有時候部分病患的傷口癒合沒那麼順利就有可能是因為他對敷料中的某一些成分過敏，此時就須要針對這個情況進行敷料使用的調整，通常解決了停滯的問題傷口很快就會獲得改善和進步。

擔心疤痕怎麼辦？　3步驟除疤並注意防曬、避免抽菸

除了傷口照護之外，會不會留下疤痕也是很多人在意的事。許多人都希望不要有疤痕產生，但劉恩瑋醫師表示，只要是靈長類動物一定都會留下疤痕，不過可以透過以下3步驟減少疤痕美觀上的影響：

• 第一步：選擇好的敷料、做好傷口照護促進傷口癒合
  因為疤痕的形成與傷口癒合的過程有很直接的關係，如果癒合過程越平順、不正常發炎期越少，形成的疤痕就越美觀，因此讓傷口獲得適當癒合是除疤的第一步。
• 第二步：銜接使用除疤產品
  目前主流的除疤產品包括塗抹型矽膠類除疤凝膠、貼片式矽膠類除疤產品，可依傷口部位、面積等選擇適合的來使用，有些產品還會添加維生素C、防曬或美白的成分等，有助於減少黑色素過度沉澱。不過建議除疤產品至少都應持續使用半年至一年以上，才能獲得較明顯的除疤效果。
• 第三步：考慮注射肉毒桿菌、雷射或手術除疤
  如果是很嚴重的疤痕，可能需要進行肉毒桿菌、雷射或手術除疤，但是不論是做哪一種治療，都建議要繼續搭配使用除疤產品，才能獲得最好的治療效果。

最後，劉恩瑋醫師叮嚀，平時也要避免抽菸、做好防曬、不要讓傷口過度乾燥或過度濕潤等，才能減少色素沉澱讓疤痕更美觀，同時也呼籲民眾應規律回診，不要塗抹來路不明的藥膏，以免讓傷口處理更加棘手。