瓣膜置換手術用微創比較好？　專科醫告訴你選擇關鍵

【健康醫療網／記者張慈恩報導】73歲梁女士，因為心律不整就醫，發現有重度主動脈瓣膜狹窄，同時有中度的二尖瓣狹窄及閉鎖不全，經過評估與討論之後，兩個瓣膜都選用組織瓣膜，接受由右側肋間進行的內視鏡微創主動脈瓣膜及二尖瓣膜置換手術，術後疼痛輕微，也恢復良好。然而，到底什麼是微創手術？微創手術適合每一個人而且一定比較好嗎？

主動脈瓣膜置換手術　需依個別病況選擇術式

臺北榮總心臟血管外科主治醫師郭姿廷表示，微創手術其實都需要根據每一個人的狀況來去設計最合適的術式。以主動脈瓣膜置換手術為例，除了傳統正中胸骨切開術，還有不同種的微創術式，包括上半胸骨切開術、右前胸胸廓切開術、右側肋間胸廓切開直視手術及右側肋間胸廓切開內視鏡微創手術等，以及完全不須開胸及心臟停跳的經導管主動脈瓣膜置換手術，如果只考慮傷口大小，相信所有人都會選擇經導管主動脈瓣膜置換手術。

但是，一個瓣膜置換手術，要考量的不只是傷口大小，還有許多其他要素，包括瓣膜材質的選擇、病人年紀及共病症、主動脈瓣膜是三瓣或二瓣、主動脈環的大小、鈣化的嚴重度、有沒有合併升主動脈擴大或冠狀動脈疾病等，除了瓣膜置換是否要同時進行例如主動脈環擴大、主動脈置換、繞道手術等術式。

微創術式精準治療　傷口小、恢復快更安全

郭姿廷說，心臟血管外科發展各種微創術式，包含了肋間胸廓切開內視鏡微創手術、經導管瓣膜置換或修補手術，以及達文西輔助微創手術，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣以及肺動脈瓣都有相對應的術式可以處理，最大的好處就是傷口小而且對組織的破壞少，無需傷害或切斷肋骨及胸骨，疼痛程度減輕而且疼痛時間縮短，病人術後活動限制少，恢復正常生活的速度也比較快。

量身訂製治療計畫　避免增加身體負擔、手術風險

郭姿廷提及，因為生物性瓣膜會隨著時間退化，心臟也不只瓣膜會出問題，而沒有人想接受二次手術。有時候，甚至做傳統手術一次解決多個問題，反而會是更好的選擇，所以醫師在治療心臟的時候，需要為每一個人做量身訂製的生涯規劃，才能避免多次手術造成的負擔和風險。提醒在每個手術前，除了完整的術前檢查，更重要的是醫師與病人和家屬的溝通，才能決定出最合適的治療方式。