早期肺癌患者必看！　醫師帶你了解各期別術後復發率、降低復發的方法

【健康醫療網／記者吳儀文報導】早期肺癌雖然可以透過手術獲得很好的治療效果，但術後仍有復發的可能性，若想降低復發的機會，術後患者除了定期追蹤以外，還有哪些方法可以降低復發率呢？高雄榮民總醫院胸腔外科主任湯恩魁醫師帶民眾一一了解！

早期肺癌1B期復發率就有近4成　EGFR基因突變者更高

現在肺癌的手術方式相當進步，能將腫瘤切除得相當乾淨，但術後其實仍然有復發風險存在。湯恩魁主任指出，1A期的肺癌患者若腫瘤大小為2、3公分，術後5年的復發率約在2成左右，但到了1B期就有超過4成的復發率，2期則有近6成，如果是3期就有將近8成的復發機率，這就表示雖然從肉眼看好像腫瘤都已切除得很乾淨，可是體內仍有看不見的微循環癌細胞會造成復發。

非小細胞肺癌可分為肺腺癌、鱗狀上皮癌、大細胞肺癌等，湯恩魁主任表示，這之中目前並沒有說哪一類型的肺癌復發率特別高，不過有文獻報告指出，有EGFR基因突變的肺癌患者，復發的機率會比一般的肺癌患者來得更高一些。

哪些方法能降低復發？　術後三種輔助治療可選擇

為了降低早期肺癌復發風險，臨床上會建議患者術後接受輔助治療。湯恩魁主任提到，過去標準治療會建議第1b期以上患者使用術後輔助化療，而有些第3期肺癌患者可能還會再加上放射線治療，不過現在標靶、免疫藥物進步，早期肺癌術後的主要輔助治療方式便包含了化療、免疫藥物、標靶藥物等3種選擇，每種治療方式可能會伴隨不同的副作用，因此相關副作用需要特別注意，並且需依循醫師建議定期追蹤，確保用藥安全與治療效果的最大化。。

這3種治療方式在早期肺癌術後輔助治療上都有一定的角色，湯恩魁主任表示，如果患者經過基因檢測發現有基因突變，就會選擇相對應的標靶藥物治療，像EGFR基因突變，就會建議使用EGFR標靶藥物，標靶藥物可能出現皮膚不適或其他症狀，主動告知醫療團隊並採取適當處理，有助於改善症狀。

湯恩魁主任分享，有位82歲的女性個案，縱膈腔淋巴腺已被癌細胞侵犯，屬於第3A期肺癌又有EGFR基因突變，像這樣的個案術後復發機率真的非常高，不過這名個案術後使用標靶藥物治療，追蹤2年都沒有復發的跡象，而且標靶藥產生的副作用較小，也能讓年紀已經相當年長的她維持良好的生活品質。

湯恩魁主任提醒，肺癌1A期如果只做楔型切除而且又屬於實體型、微乳突型肺腺癌，復發機會相對較高，此外只要是1B期以上的早期肺癌患者其實都是高復發風險族群，這些患者須特別注意，建議應進行檢測並選擇適合的術後輔助治療。

術前輔助搭配術後輔助治療，有望降低復發風險

湯恩魁主任提到，除了基因檢測外，臨床上也會幫早期肺癌患者檢驗PD-L1，它是免疫藥物使用的一個指標，若是患者經過基因檢測並未發現有基因突變，不過檢驗發現PD-L1有較高的表現，這時就可考慮術後使用免疫藥物輔助治療。早期肺癌治療已經走向精準化個人治療，透過基因檢測、PD-L1檢驗再選擇適合的藥物，可以幫助患者降低復發風險。

湯恩魁主任提到，患者經過基因檢測並未發現有基因突變，其實不是只有術後輔助治療，在術前事實上就可以做「術前輔助治療」，透過免疫藥物加上化學治療後再進行手術，並在手術後接續免疫藥物加上化學治療，對於沒有基因突變的患者，同樣也能降低復發的風險，不過也需要注意產生的副作用，如腹瀉、內分泌系統失常及間質性肺炎等等，患者若能及時留意並告知醫師，可更快獲得合適的建議，提升生活質量。另外除了藥物治療，早期肺癌患者術後也要持續注意飲食均衡、運動、生活規律不要日夜顛倒等，才能夠將身體維持在良好的體能狀態，並增加免疫力、抵抗力，減少復發的可能性。