他視力模糊竟是肺癌末期，3個月就過世！視力出現4變化恐葡萄膜炎 當心疾病擴全身

視力模糊、飛蚊症，小心可能是癌症末期警訊！一名60歲男子因視力模糊就醫，檢查發現眼球的前房發炎，化驗後赫然是肺癌細胞轉移，但男子並無肺癌相關症狀，最後不幸只活3個月。醫師表示，眼球的葡萄膜炎是血眼屏障的邊陲，若癌細胞已經吃到葡萄膜，通常就是全身都擴散，呼籲視力有4種變化要盡快就醫。

癌細胞吃到葡萄膜 大多已末期、全身轉移

收治病例的台北榮民總醫院眼科部眼矯型重建科主任黃德光表示，這名60歲男子都沒有不適症狀，只有視力模糊，就醫檢查發現前房有點紅，進一步化驗確認是肺癌轉移，因為已經晚期，男子只撐了3個月就過世。臨床也遇過患者葡萄膜炎，結果是長在眼睛的淋巴癌，這種癌症往往一發現，癌細胞都已經擴散全身。

癌細胞透過血液或腦脊髓液轉移到葡萄膜 4症狀小心

黃德光解釋，眼睛的構造由外往內依序是鞏膜、葡萄膜和視網膜。腦部有血腦屏障、眼睛也有血眼屏障，用來保護不被細菌、病毒等入侵。而葡萄膜是血眼屏障的邊陲，因此不管是身體腫瘤的癌細胞或是病菌等，如果能侵犯到葡萄膜，往往就是末期、已擴散全身的情況。而像肺癌這類癌細胞可能是透過血液跑到葡萄膜，淋巴癌則可能是透過腦脊髓液轉移到葡萄膜。提醒若持續性的視力模糊、飛蚊變多變大、擋到視力、症狀超過1天以上，都要提高警覺，盡快就醫找出原因。

▲咖啡色這圈就是葡萄膜。

葡萄膜炎的原因？

黃德光指出，台灣常見的葡萄膜發炎原因有23種以上，50～80％和自體免疫相關，有10～20％則是感染造成，也有少部分是上述腫瘤，甚至是藥物引起。例如71歲朱女士因輸尿管尿路上皮癌，自費接受免疫療法治療，但使用到第二循環就開始皮膚出疹、視力模糊、頭痛。右眼視力從1.0變0.8、左眼從0.6變0.3，抽絲剝繭之後，排除轉移和感染的可能，而是癌症免疫治療後，免疫力覺醒造成罕見藥物副作用。文獻上，免疫治療產生葡萄膜炎的機率僅1～2％。因此先暫緩後續療程，並在眼睛局部點藥水、注射類固醇，1個月內已逐漸恢復視力。

朱女士表示，本來以為自費的治療應該不會有副作用，沒想到會變成這樣，幸好治療後視力就好了。現在癌症的免疫治療已暫時中斷，但須每3個月追蹤。

葡萄膜炎的診斷？

黃德光表示，一般要診斷葡萄膜炎並不困難，基層診所透過裂隙燈、眼底鏡就能判斷是否發炎，但是發炎可以是各式各樣的原因造成，就需要進一步高階檢查，甚至可能牽涉全身免疫、感染等。台灣常見僵直性脊椎炎造成葡萄膜炎，所以也要看是否有免疫疾病，或是抽血、抽房水等檢驗病毒感染。

葡萄膜炎不治療會怎樣？有哪些症狀？

而葡萄膜如果持續發炎，這些發炎物質會造成後續副作用，如角膜混濁、白內障、青光眼、視網膜剝離、黃斑部病變、視神經病變等，甚至失明，已開發國家中，葡萄膜炎是造成失明的十大原因之一，常見症狀包括視力模糊或嚴重不正常的飛蚊症增加，只有極少數人以眼睛不舒服表現。

◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／黃德光醫師

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