認識腎臟病｜腎臟功能與位置、腎病原因和治療

腎臟病的定義

腎臟病種類繁多，泛指腎臟出現病變或功能受損。腎臟組織長期受損，導致結構或功能無法恢復正常，稱為慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD），但腎臟的其他組成都有可能發生疾病，治療和預後也有差別；腎臟各個部份所引發的病變，也有急性與慢性之分，甚至全身性的疾病也可能併發腎臟病變。如果罹患腎臟病，不只腎臟本身出問題，還會造成高血壓（Hypertension）、骨質疏鬆、紅血球數量不足等併發症。根據衛生福利部數據，台灣每年約有六至七萬的洗腎人口，這還不包含早期慢性腎臟病或是其他的腎臟病。（同場加映：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程）

腎臟的功能與位置

腎臟的位置

腎臟位於後腰脊椎的兩側，大小和拳頭差不多，位於後腰部的肋骨緣下方的位置，左右各一對稱於脊柱。腎臟的基本組成單位稱為「腎元」，每個腎臟約由 100 萬個腎元所組成，每個腎元又包括腎絲球及腎小管。

腎臟的功能

腎臟的主要功能是透過過濾血液並製造尿液來排除體內代謝廢物，除此之外，腎臟也有重要的分泌功能，包括分泌腎素（Renin）、紅血球生成素（Erythropoietin，簡稱 EPO）及活化維生素 D 等。

腎臟如何製造尿液

尿液含有身體需要排泄的物質，主要有水份、新陳代謝後的廢物、過多的電解質、藥物和毒素等，體內物質的多寡會影響尿中物質的含量，然後再由腎臟決定排出量；一個健康的腎臟可以經由製造「優質」尿液，而來調節身體的狀態。當疾病侵犯到兩個腎臟時，就會導致腎臟無法維持尿液品質，嚴重的話會造成尿毒症。（同場加映：少一顆腎臟會怎樣？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響）

腎臟病種類

腎臟病的種類繁多，除了常見種類外，糖尿病、高血壓、全身性紅斑性狼瘡等病人也常併發腎臟病變。以下介紹台灣常見的腎臟病種類：

• 先天性腎臟病，如多囊性腎臟病（Polycystic kidney disease）
• 慢性腎臟病
• 急性腎損傷（Acute kidney injury），原稱急性腎衰竭（Acute renal failure）
• 腎病變（Nephropathy）
• 腎炎（Nephritis）
• 腎小管間質腎病（Tubulointerstitial nephritis）
• 腎囊腫（Kidney cysts）
• 腎絲球疾病（Glomerular disease）
• 腎結石（Kidney stone）
• 繼發性腎臟病，指的是其他疾病產生的腎臟病症候群，如糖尿病、紅斑性狼瘡

腎臟病的原因與風險

影響腎功能的原因和風險分別有：

起始病因

• 老化、家族慢性腎臟病病史
• 糖尿病、高血壓、高血脂
• 蛋白尿
• 原發性腎疾病
• 泌尿疾病
• 高尿酸血症

腎功能惡化風險

• 蛋白尿
• 高血壓、高血糖、高血脂
• 高尿酸血症
• 高蛋白質飲食、肥胖、吸菸
• 濫用成藥、中草藥或止痛藥
• 中斷治療或自動停藥

腎臟病的高風險群包括

• 糖尿病患者
• 高血壓患者
• 痛風患者
• 65 歲以上老年人
• 藥物濫用者
• 有家族腎臟病史者

（同場加映：關節疼痛不能忍！痛風的原因與治療）

腎臟病的症狀

根據台灣腎臟醫學會，有五字訣可以自我檢查是否有腎臟病的前兆，分別是：

• 泡：泡泡尿。尿液異常，如血尿、蛋白泡沫尿
• 水：水腫。下肢有水腫現象，且按壓後產生的凹陷無法馬上回復
• 高：高血壓
• 貧：貧血、臉色蒼白
• 倦：原因不明的倦怠

此外，其他如食慾不振、血尿、尿痛、腰部痛、皮膚病變、頻尿或夜尿、多尿但尿量少、少尿或無尿，也都可能是腎臟病症狀。

腎臟病的診斷與檢驗

腎臟病之所以可怕就是在於此病在早期沒有明顯症狀，「早期診斷及早治療」在腎臟病人身上並不容易，所以需要在日常生活中仔細觀察，是否出現腎臟病的症狀。

要早期判斷是否有腎臟病最重要的方法就是尿液檢查，簡單、方便、經濟又有效。以下是常見腎臟病檢測項目：

• 尿液檢查：血液尿素氮（Blood urea nitrogen，以下簡稱 BUN）
• 驗血檢查：血清肌酸酐（Creatinine）
• X 光檢查
• 超音波檢查
• 腎臟穿刺切片檢查

高危險群應實施「護腎檢查三三制」，也就是每三個月要實施三種護腎檢查，包括驗尿、驗血（肌酸酐）、量血壓。

腎臟病常見的檢驗值

當腎功能愈差，血液尿素氮和血清肌酸酐指數就愈高，以下是參考台大醫院－常用腎功能檢查之正常數值，但數值單一數值異常不代表患有腎臟病，欲了解進一步資訊建議諮詢專科醫師。

• 尿素氮（BUN）：6-24 mg/dl
• 肌酸酐（Cr）：0.5-1.4 mg/dl
• 鉀（K）：3.1-5.3 mmol/L
• 磷（P）：2.5-4.6 mg/dl
• 鈣（CA）：8.5-10 mg/dl
• 腎絲球過濾率（GFR）：>90 mL/min/1.73m²

腎臟病的治療

腎臟病藥物

洗腎病患配合醫師處方按時服用以下藥物，以防發生合併症：

• 磷結合劑（Phosphate Binder）
• 活性維生素 D3（Calcitriol）
• 維生素
• 紅血球生成素
• 鐵劑
• 降血壓藥物
• 降血鉀藥物
• 抗凝血劑
• 抗組織胺藥物
• 非類固醇抗發炎、止痛藥

腎臟病手術

腎臟移植指的就是以健康的腎來取代衰竭的腎臟，捐贈的對象可以是五等親內的親戚，或是腦死病患的器官捐贈。捐贈者需先抽血檢查確定腎臟正常，且與受贈者的組織配對相合才能進行移植手術。當尿毒症病人有意接受腎臟移植時，必須先經過移植院所進行詳盡的生理、心理以及社會相關評估，確認符合適應症，並且無禁忌症，才可以登記等候捐贈。根據《臺灣腎病 2018 年報》的數據，2012 至 2016 年境內腎臟移植個案數每年約有 255 至 318 人。

腎臟替代療法

腎臟替代療法最常見的就是透析療法，分為血液透析（Hemodialysis，俗稱洗腎）與腹膜透析（Peritoneal dialysis，俗稱洗肚子）。臺灣的透析盛行率從西元 2000 年每百萬人口 1,448 人，增加至 2016 年每百萬人口 3,392 人，近三年平均年增率為 1.9%。

（同場加映：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症）

腎臟病預防與照顧

要預防腎臟病，生活上必須遵守「三多、三少、四不、一沒有」的原則，分別是：

• 三多：多纖維、多蔬菜、多喝水
• 三少：少鹽、少油、少糖
• 四不：不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥
• 一沒有：沒有鮪魚肚

（同場加映：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白）

腎臟病的飲食原則

對早期腎功能不全的病患，適度的限制飲食中的蛋白質和鈉、磷、鉀離子，可以延緩腎功能衰竭。但如果是開始洗腎的患者，血磷、血鉀偏高時，就需要限制飲食中磷鉀的攝取。

• 足夠的熱量
• 低蛋白飲食
• 低磷飲食
• 低鉀飲食
• 低鈉飲食
• 限制水分攝取量

除了依據身體狀況調整飲食外，透析時容易貧血和流失胺基酸，所以要補充鐵、維生素和蛋白質。

（同場加映：洗腎病患易貧血！飲食多鐵少鉀磷）

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療