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健康

醫美舒眠麻醉卻致命,主打像睡覺、胃腸鏡也常用…1600位麻醉醫如何cover全台?醫教怎判斷誰操刀

今周刊

更新於 12月10日04:24 • 發布於 12月10日04:24

作者 : 數位內容部整理

圖片 : shutterstock

1名49歲女子在知名醫美做電波拉皮療程時,施打靜脈麻醉後出現血氧濃度異常,緊急送醫搶救後仍宣告不治,而這樣的麻醉方式,常被醫美或是牙科稱為「舒眠麻醉」。

「舒眠麻醉」並非醫學上的專有名詞,這是坊間診所為了降低病人對麻醉的害怕,衍生出的商業用語,其實舒眠麻醉就是「鎮靜麻醉」,大都是從靜脈注射麻醉藥物的麻醉方式。

常見的胃腸鏡檢查、還有不少人接觸的醫美,都會用上麻醉,而鎮靜深度也不太樣,究竟何謂「鎮靜麻醉」,程度上有什麼差異?民眾就醫又要如何確認自己的麻醉師,是否是真的「麻醉師」?

全台合格麻醉科醫師僅1602人

根據衛福部112年專科醫師核准給證人數,全台麻醉科累計醫師僅1602人,由於人數非常少、台灣麻醉醫學會醫師施明宏說,若是醫療院所提到「專人處理」,並不代表就是麻醉專科醫師,過去也有院所找俗稱「麻姐」或「麻醉師」的麻醉護理師來負責麻醉。

藥害救濟基金會官網衛教資訊中,施明宏提到,部分診所標榜提供「舒眠麻醉」,形容過程「就像睡一場覺」,這個說法是為了讓病人安心,卻也可能輕忽了麻醉風險。

施明宏說,醫療時使用麻醉,目的是避免病人亂動、影響手術執行,以及避免嚴重疼痛導致病人心跳、血壓過度飆高,造成額外風險。

舒眠麻醉就是「鎮靜麻醉」

「舒眠麻醉」並非醫學上的專有名詞,這是坊間診所為了降低病人對麻醉的害怕,衍生出的商業用語,其實舒眠麻醉就是「鎮靜麻醉」,大都是從靜脈注射麻醉藥物的麻醉方式。

美國麻醉醫學會依病人對刺激疼痛的反應,以及自主呼吸、呼吸道、心血管功能受影響的程度,將鎮靜深度區分為輕度鎮靜、中度鎮靜、重度鎮靜、全身麻醉4個等級。

無痛胃腸鏡約重度鎮靜到全身麻醉

臨床上會依據不同手術需求來調整鎮靜深度:例如無痛胃腸鏡檢查,過程中病人無法喚醒、對疼痛沒有反應,鎮靜深度大約落在重度鎮靜到全身麻醉。

而醫美的光電治療有熱能,就會調整到中度鎮靜,當病人過度疼痛或灼熱刺激時會有反應,讓醫師得知以避免傷害。

鎮靜麻醉分類

輕度鎮靜

中度鎮靜

重度鎮靜

全身麻醉

病人反應

正常

對於聲音或觸摸有反應

對反覆刺激或疼痛有反應

無法喚醒,對疼痛刺激沒有反應

自主呼吸

不受影響

足夠

也許足夠

經常不足

呼吸道

不受影響

受影響,可先觀察狀況再做處置

應做處理

必須處理

心血管功能

不受影響

可以維持

可以維持

功能下降

資料來源:藥害救濟基金會官網,施明宏醫師

施明宏強調,這是指在各項監測措施都到位的情況下,可以讓病人舒適度達到最理想的狀態,例如可以自主呼吸、不用插管、術後可縮短甦醒時間、減少喉嚨痛或頭暈嘔吐等。

然而這些所謂「舒眠麻醉」的好處,並不是理所當然,而是需要靠著麻醉專科醫師的把關,才能達成舒適又安全的目標,主要的理由有4個。

鎮靜麻醉不需插管,更需要監測和應變

理由1:鎮靜麻醉的深度是變動的,即使持續給一樣的藥物劑量,鎮靜深度在過程中也會改變,比如病人本來可以自主呼吸,後來可能需要放鼻咽的通氣管來輔助。

理由2:劑量相同,麻醉反應因人而異,「同樣喝一杯酒,每個人醉的程度不盡相同。」即使是同一個人,每次麻醉反應也可能不相同,比如有人第一次做無痛胃腸鏡感覺很舒服,但第二次暈吐反應變大。

理由3:不需插管,更需要監測和應變,以麻醉專科醫師的角度來說,相較於「舒眠麻醉」,插管建立呼吸道的全身麻醉可控性反而高,因為麻醉過程中所有可能影響呼吸道的變數,都在醫師掌握中。

反而是標榜不需插管的「舒眠麻醉」,臨床上絕大多數都達到中度鎮靜以上、甚至全身麻醉程度,鎮靜程度愈深、呼吸心跳愈受到影響,麻醉專科醫師需要投注更高的注意力來監測與應變。

麻醉與手術醫師不可同一人,提升麻醉的安全性

理由4:麻醉與手術醫師不可同一人,提升麻醉的安全性,除了要有適當的儀器設備,隨時監測病人的呼吸、血氧、血壓等數值,更重要是有麻醉專科醫師在場,專責評估用藥劑量、視病人狀況進行調整,危急時甚至需要暫停手術或施以急救。

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麻醉師、麻醉訓練認證、麻醉護理師誰能操刀?

至於要怎麼確認自己是被麻醉師麻醉,又或者是手術醫師有麻醉訓練認證?或是麻醉護理師操刀?

施明宏說,衛福部立法規範特定美容醫學手術的全身麻醉或鎮靜麻醉,應有麻醉專科醫師全程在場、親自執行麻醉,只有輕、中度鎮靜麻醉,才有條件開放可由受過鎮靜麻醉訓練認證的非麻醉專科醫師來執行,而且執行麻醉和操作手術的醫師,也不能是同一人。

另外,若是醫院提到「專人處理」,也不代表就是麻醉專科醫師,「麻姐」或「麻醉師」麻醉護理師是團隊成員,不能取代麻醉專科醫師,而是在醫囑下輔助執行醫療業務,緊急狀況時可協助抽取不同種類藥物,但仍無法取代麻醉專科醫師的角色。

簽署麻醉手術同意書之前必看三資訊

因此,施明宏建議,民眾簽署麻醉手術同意書之前,除了主動確認是否有麻醉專科醫師,亦可要求院方提供麻醉專科醫師的姓名、證書字號供查詢,這是民眾可行使的權力,也是院方不能迴避的問題。

本文暫不授權媒體夥伴

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