孩子不專心無法靜下來，到底是好動還是過動，應不應該看醫生？專家建議三指標來判讀

並非不專心或好動，就是ADHD。ADHD的診斷十分專業，孩子是活潑好動或過動，最簡單的評估方法是，看症狀是否已影響學習、人際、家庭關係，讓生活過得不開心，或至兒童心智科、有ADHD診斷治療經驗的醫師求診，尋求專業醫療意見。

孩子成天坐不住，動來動去、精力旺盛，很多爸媽忍不住心想：「這樣算不算ADHD？」

ADHD為「注意力不足過動症」的縮寫，嘉義長庚精神科教授級主治醫師陳錦宏表示，大家習慣叫ADHD小朋友為過動兒，但有些人只有注意力不足問題，並沒有過動，因此過動兒不是很精準的稱呼，容易讓人誤解。

三個判斷指標

事實上，並非不專心或好動，就是ADHD。孩子究竟是好動或過動，要如何區分？台大醫院副院長高淑芬認為，父母無需過度緊張，孩子年紀太小時，要判斷究竟是天生個性特質或是ADHD，並不容易，通常要到4、5歲甚至進小學後，才有辦法判斷是否有ADHD問題。

1. 行為是否與年齡發展一致

陳錦宏表示，ADHD是發展遲緩的問題，因為腦部發育較慢（平均比別人慢3年），慢最多的是前額葉。前額葉掌管理性、認知功能，因此，他們比同年齡的人認知功能（包括注意、記憶、結構、組織、學習、反應及解決事情能力）發展較慢，自我調控功能較差，無法等待、排隊輪流。

隨著孩子年紀漸長，一般孩子認知行為發展漸漸成熟，ADHD孩子的行為特徵差距也會愈來愈明顯，例如同齡的孩子可以坐20分鐘，他卻連5分鐘都不到。

2. 參考老師的意見

高淑芬指出：「一班學生20、30人常模分布，老師對孩子的觀察可以做為參考指標。」家裡為個別情境，學校是團體情境，兩種情境的表現需綜合評估。在家裡可能問題沒有那麼明顯，學校上不同科目的課可能表現也不同，家長不妨參考老師的觀察及建議，雙方好好溝通。

3. 嚴重程度是否已造成生活困擾

每個孩子都難免忘東忘西、忘了該做的事，或玩到忘我。判斷孩子的行為是否有異，可以從發生的頻率、程度，以及是否造成問題來觀察。

陳錦宏指出，一般的孩子會偶爾不專心，不適當講話或行為，但不會持續大部分時間都如此，也不會多種行為都如此。孩子是活潑好動或過動，最簡單的評估方法是，看症狀是否已影響學習、人際、家庭關係，讓生活過得不開心。「活潑的小孩不會讓人討厭，但過動的小孩會干擾別人，讓周遭的人討厭他、影響人際功能；有想像力的小孩，學習上表現出來的是創意，而不是發呆恍神、作業寫5個小時，做事常出錯沒組織性，」陳錦宏說。

根據陳錦宏所做的研究顯示，ADHD孩子在學校最大困擾是與同學相處有問題，有45.5％常與同學起衝突，只有21.1％與老師相處有問題。「單單指責老師沒耐性，其實低估了這些症狀對孩子帶來的長期負面效應，」陳錦宏說。

如何求診，掛什麼科？

ADHD的診斷十分專業，若家長想尋求專業醫療意見，建議可至兒童心智科或其他有ADHD診斷治療經驗的醫師求診。兒心科醫師訓練嚴謹扎實，透過臨床觀察和問診，進行審慎的評估診斷；兒心團隊也包括職能治療師、社工師、心理師等團隊，依需要進行各種轉介合作評估。

家長若想了解孩子的發展是否達到應有的能力，可以透過「評估醫院」進行兒童發展的評估鑑定。由醫師依不同需要和其他專業人員（包括：職能治療師、物理治療師、語言治療師、心理師等等）進行聯合評估，確認孩子在動作、認知、語言等方面的發展狀況。

ADHD臨床診斷的四個準則

ADHD分為三種類型：

1. 注意力不足型：過去6個月，注意力不足症狀大於6項，但過動／衝動症狀未達6項。
2. 過動／衝動型：過去6個月，過動／衝動症狀大於6項，但注意力不足症狀未達6項。
3. 混合型：過去6個月，注意力不足症狀大於6項，且過動／衝動症狀大於6項。

臨床診斷上，有四個重要準則：
1. 持續6個月（經常）存在以下注意力不足，和（或）過動／動症狀，造成功能和發展障礙：

A.注意力不足症狀：（9項中大於等於6項）
・不注意細節或學校功課、工作或其他活動，粗心犯錯。
・工作或遊戲活動中無法持續專注力。
・別人跟他說話時似乎沒在聽。
・無法遵從指令，且無法完成功課、家事或工作。
・難以組織規劃任務及活動。
・逃避、不喜歡或拒絕從事需持續用腦的工作。
・遺失工作或活動所需的東西，例如學校用品、鉛筆、書本等。
・容易被外界刺激所吸引而分心。
・經常忘記每日常規活動。

B.過動／衝動症狀：（9項中大於等於6項）
・在座位上無法安靜的坐著，手腳一直動來動去或拍拍打打，或扭動身體。
・在不該離席的場合，離開位置，例如教室。
・在各種場合中不合時宜的跑、跳及爬高爬低（青少年及大人，會讓人感到靜不下來）。
・無法安靜的玩或參與休閒活動。
・不停的動，好像有馬達驅動著停不下來。
・話多。
・在問題尚未說完之前，不加思索的接話回答。
・難以等待輪流、排隊。
・常打斷或干擾他人的談話或活動。

2. 某些症狀須在12歲以前發現。

3. 在兩種以上的情境中（如學校、家裡、安親班等）出現症狀。

4. 上述症狀已經干擾或降低社交、學業或工作的品質。

註：這些描述只是ADHD診斷的簡略描述，ADHD非從字面上的理解即可做出診斷。

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