媒體報導，抗憂鬱症藥物40年老藥「百憂解」 PROZAC，已於今年8月在台灣停止供貨，最快在11月1日停止健保申報。藥廠今22日發布聲明表示，基於公司策略調整，將於今年2024年底全球停止生產。
百憂解藥廠宣布：2024年底全球停產
台灣禮來公司今天發出聲明表示，用於治療抑鬱症、暴食症以及強迫症的藥物百憂解（Prozac®）退出台灣市場停止供應一事，是基於公司策略調整，禮來公司決定於2024年底全球停止生產百憂解。已同步懇請醫療專業人員暫停處方百憂解（Prozac®）予新患者，並依照專業臨床判斷協助病患處方合適之治療替代方案。
看到此新聞，不禁令人關心以下3大問題：
Q1：會不會有患者「認藥」？怎麼辦？
Q2：會影響病人的病況嗎?？
Q3：有無協助替代改善的方式？
精神科醫師楊聰財以下一次詳細解答：
百憂解（Prozac）自1987年推出以來，成為世界上最知名的抗憂鬱藥之一，尤其對於治療重度憂鬱症、強迫症、焦慮症等精神疾病有著顯著效果。然而，隨著2024年Prozac的原廠藥將退出台灣，並預計年底在全球範圍內逐步消失，這一消息引發了廣泛關注。許多患者可能會出現「認藥」的現象，擔心藥物的更換是否會影響病情的控制。這一變化對患者心理和生理的影響不可忽視，並且需要找到適當的替代方案來幫助患者順利過渡。
從以下幾個方面進行探討：藥物認知對患者的影響、病情變化的潛在風險、替代方案及如何改善病人的病情。
1.藥物「認藥」現象的解析
藥物「認藥」現象，指的是患者對於某種特定藥物產生心理上的依賴，並相信該藥物是唯一能夠控制病情的手段。在Prozac將停止供應的情況下，這種心理依賴可能導致患者感到不安、焦慮，甚至懷疑替代藥物的有效性。患者可能會認為只有使用Prozac才能控制病情，其他藥物無法達到相同的效果。這種現象在心理學上與安慰劑效應相似，即患者對某種藥物或療法的期待影響了其實際的治療效果。
研究表明，當患者對特定藥物產生高度的信任或依賴時，替換藥物可能會導致他們產生抗拒、焦慮和不適應，從而影響藥物的療效。然而，這種認藥現象主要來自於患者對新藥物的懷疑或對既有治療的過度依賴，並不一定意味著新藥物在實際效果上不如原藥。因此，醫療團隊在面對這一問題時，應當特別重視患者的心理建設，幫助他們接受新藥物。
2.認藥現象對病情的影響
患者「認藥」的現象可能會對病情控制產生一定的負面影響。首先，Prozac作為選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI），其治療效果已被廣泛認可。當患者長期服用該藥物並形成依賴後，停藥或更換藥物可能會導致他們擔心病情的復發或惡化。這種心理壓力可能進一步加劇患者的憂鬱或焦慮症狀，甚至導致病情的惡化。
其次，由於藥物的替換過程涉及到劑量調整和生理適應期，部分患者可能會在初期階段經歷不適應症狀，如情緒波動、睡眠困難或消化不良等，這可能加重患者對新藥物的不信任感。尤其是在已經經歷過長期治療的患者中，這種情況更加普遍。因此，醫療專業人員需要密切監控患者的情緒和身體反應，及時做出調整。
然而，藥物的替換並不意味著病情的必然惡化。研究顯示，SSRI類藥物之間的療效差異並不顯著，許多替代藥物可以在適當的劑量下達到與Prozac相似的效果。因此，只要患者能夠在醫療團隊的幫助下，順利過渡到新藥物，其病情依然能夠得到有效控制。
3.替代藥物的選擇及過渡方案
精神科醫師楊聰財表示，Prozac退出市場後，選擇合適的替代藥物成為了患者和醫療專業人員的首要任務。現有市場上有許多SSRI類藥物，如Escitalopram、Sertraline和Paroxetine等，都被證明具有與Prozac相似的治療效果。這些藥物在調節大腦中的血清素水平方面與Prozac機制相似，因此可以作為潛在的替代選擇。
在替代過程中，醫療專業人員應根據患者的病情嚴重程度、過去的用藥歷史以及個體反應來選擇合適的藥物。具體的替代過程通常包括逐步減少Prozac的劑量，同時逐漸增加新藥物的劑量，以減少患者的適應困難。此外，醫療專業人員應密切監控患者的病情變化，及時調整藥物劑量，確保療效的穩定。
4.心理支持與輔助治療的作用
除了藥物替代之外，心理支持和輔助治療在這一過渡時期顯得尤為重要。心理治療，如認知行為療法（CBT）和正念療法，可以幫助患者管理焦慮和憂鬱症狀，減少他們對藥物依賴的心理壓力。這些療法可以引導患者重新審視自己對藥物的依賴，並幫助他們建立更健康的應對機制。
此外，家人和朋友的支持在這一過程中也至關重要。患者在面對藥物更換的焦慮時，往往需要得到情感上的支持和理解。家人和朋友可以鼓勵患者積極參與治療過程，並提供精神上的慰藉，幫助他們克服過渡期的困難。
5.替代改善的方式與未來展望
隨著Prozac原廠藥逐步退出市場，醫療專業人員和患者需要共同努力，找到合適的替代方案來控制病情。除了上述的替代藥物和心理支持，還可以考慮其他的輔助療法，如運動、飲食調整、冥想和壓力管理等。這些輔助療法可以幫助患者調節情緒，增強治療效果。
運動被證明對於改善憂鬱和焦慮症狀具有顯著的效果，尤其是有氧運動和瑜伽等活動，可以促進大腦中多巴胺和血清素的分泌，增強患者的心理健康。飲食方面，富含Omega-3脂肪酸、維生素B群和鎂等營養素的食物，有助於穩定情緒，減少抑鬱症狀的發作。
未來，隨著醫學技術的進步，新一代抗憂鬱藥物可能會逐漸替代現有的SSRI藥物，為患者提供更為精準和個性化的治療方案。例如，腦部神經刺激技術（如經顱磁刺激TMS）和神經調節療法可能成為一種非藥物的治療選擇，尤其適用於那些對藥物治療反應不佳的患者。
結論
精神科醫師楊聰財表示，Prozac的退出對許多患者來說是一個巨大的挑戰，特別是那些對該藥物產生了深厚依賴的患者。然而，藥物認藥現象主要是心理因素，並非無法克服。透過適當的替代藥物、心理支持、輔助治療和生活方式的調整，患者依然可以有效管理病情，避免病情惡化。在醫療專業人員的指導下，找到合適的替代方案，並幫助患者順利過渡，將是關鍵的成功因素。未來，隨著新技術和新藥物的發展，抗憂鬱治療將變得更加個性化和精準化，為患者提供更好的治療選擇。
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