什麼是缺血性心臟病？
冠狀動脈是供給心臟本身營養及氧氣的重要血管，可能會因老化、抽菸、高血壓、高血糖及高血脂對血管壁造成傷害，進而使血管壁產生病變而慢慢阻塞變窄。缺血性心臟病的成因通常是冠狀動脈粥狀硬化後，形成一種類似脂肪沉積的瘢塊，當瘢塊發生撕裂或破裂，會促進血液凝集並形成血塊而阻塞冠狀動脈造成心臟缺氧。一旦阻塞的情形變嚴重則可能開始有胸悶、胸口疼痛及運動能力下降等狀況；疼痛可能會蔓延到頸部、下巴或左或右手臂，嚴重可能出現噁心、冒冷汗或呼吸短促的症狀。依程度可分為穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性心肌梗塞。
如何治療缺血性心臟病
缺血性心臟病可利用介入性術式及藥物治療改善症狀。藥物治療可改善心臟功能，減少發作與減輕症狀，但不能讓狹窄血管還原。此外，生活型態的改變也是非常重要的一環，建議病人不但要控制血脂、血壓與血糖，還要進行戒菸及減重；搭配適當運動也能有所改善；飲食方面則以少油、少鹹、少甜為準；冬天時須注意保暖，避免溫差大的環境，可降低因血管收縮而出現心絞痛與心肌梗塞的機率。
缺血性心臟病的藥物治療
◎抗血小板藥物
可抑制血小板活性，減少血管阻塞、心肌梗塞或中風的發生風險。服藥期間應避免喝酒，手術前應告訴醫師正在服用本類藥品。另外，如有蠶豆症之病人須先告知醫師，以避免使用Aspirin。此類藥品可能會有胃腸道潰瘍、頭暈、耳鳴、喘不過氣與不尋常出血等情形；若症狀持續且惡化時，需要盡快回診。常見藥品如Aspirin 100mg、Clopidogrel 75mg、Ticagrelor 90mg/60mg、Prasugrel 3.75mg/5mg。
◎乙型(beta)受體阻斷劑
可以降低心跳速率、血壓及心臟的張力。長期使用不僅能控制血壓、心律不整、心臟衰竭，亦能減少心臟耗氧量及負荷，可降低胸悶、胸痛等狀況的發生。服藥期間需注意心跳和血壓狀況，當因身體姿勢改變而出現頭暈時，應放慢動作或暫時休息。由於此類藥品會減少血液流向手和腳部，可能會覺得手腳冰冷，需注意四肢保暖。常用藥品如Propranolol 10mg、Bisoprolol 1.25mg/5mg、Carvedilol 6.25mg/25mg、Nebivolol 5mg等。
◎血管收縮素轉換酶抑制劑 (ACEI) / 血管收縮素II拮抗劑 (ARB)
有舒張血管的功能，不但能降低血壓，也能減少心臟的負荷，可用於高血壓、心衰竭、降低因心血管疾病導致之心肌梗塞、中風及死亡的危險。此類藥品可能會使血中的鉀離子上升，若有服用保鉀利尿劑或攝取含高鉀食物，應先詢問醫師或藥師。ACEI類藥品如Captopril 25mg、Ramipril 2.5mg/10mg等，常見副作用有乾咳、血壓變低、水腫和高血鉀等；ARB類藥品如Valsartan 80mg、Telmisartan 80mg、Irbesartan 300mg、Olmesartan 40mg等，常見副作用有血壓變低、水腫和高血鉀等症狀。
◎硝酸鹽類
硝酸鹽類藥品會在體內形成一氧化氮，可使血管放鬆，改善心肌氧氣供應，常用來預防及治療心絞痛。服藥期間需注意心跳、血壓的變化，常見副作用有姿態性低血壓、心跳過快、頭痛暈眩、臉潮紅、噁心等症狀；切勿併用Viagra(威而鋼)、Levitra(樂威壯)、Cialis(犀利士)等勃起功能障礙用藥，以免發生嚴重不良反應。常見品項有Isosorbide dinitrate 10mg、Isosorbide-5 mononitrate 60mg、Nitroglycerin 25mg；其中Nitroglycerin舌下錠，常用於急性心絞痛發生時，經由舌下吸收可快速緩解胸悶、胸痛症狀，使用時須坐下或蹲下以免因血壓下降而造成身體不適。另外，Nicorandil類似硝酸鹽類藥品可形成一氧化氮擴張血管，同時具有鉀離子通道開啟作用，亦可擴張冠狀動脈並減少心臟負荷。
◎降血脂類藥品
膽固醇是脂質的一種，在血管內通常會被蛋白質包覆，又稱作脂蛋白；蛋白層讓膽固醇獲得親水性，得以在血液中流動到身體各處。脂蛋白可大致分為5類，分別有乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白；其中，低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白與動脈粥狀硬化有密切關聯，俗稱為壞的膽固醇。降血脂藥物可減少膽固醇類脂肪沉積在血管內壁，以減緩冠狀動脈的栓塞。
HMG-CoA還原酶抑制劑是常用的降血脂藥品，有降低低密度脂蛋白合成與增加分解的效果，是高膽固醇血症與混合型高血脂症的首選口服治療藥品，可能有肝指數升高或肌肉病變的副作用。常見品項有Atorvastatin 20mg/40mg、Rosuvastatin 10mg、Pitavastatin 2mg等。服藥期間需避免隨意併用紅麴或納豆相關產品，以避免增加藥品副作用，有肝膽疾病的病人在服藥前請先告知醫師。
纖維酸鹽衍生物可增加極低密度脂蛋白清除與降低合成的效果，常用於降低血中三酸甘油脂。可能會出現肌肉疼痛、腸胃不適、肝指數增加等副作用。常見品項有Fenofibrate 180mg、Gemfibrozil 300mg。
透過干擾膽固醇穿過腸道壁的方式來抑制膽固醇吸收，也可達到降低血脂的效果。此類藥品通常與HMG-CoA還原酶抑制劑併用，或製成複方藥品。可能副作用有腹瀉、咳嗽、頭暈、疲憊等。常見品項為Ezetimibe 10mg。
結語
預防及治療缺血性心臟病時，應清楚知道藥品的使用方式及注意事項，以避免可能產生的交互作用及減少不良反應的發生。注意藥品可能出現的副作用，如狀況持續或惡化，請盡儘快回診。正確使用藥物，再搭配生活型態的改變，才能更有效改善疾病的狀況。
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