2025非自願剖腹標準大公開！符合20種剖腹產適應症才可以，8種狀況可以申請保險！非自願剖腹產健保給付！

妳有符合健保給付的「剖腹產適應症」嗎？一般說來，如果懷孕媽媽有以下這二十種情形的任何一種，無法自然分娩而需要改採剖腹產，除了自費項目外，生產住院費就可以參照「全民健康保險醫療費用支付標準」辦理。

非自願剖腹標準，符合20種情況

你知道嗎？剖腹產其實有20種健保適應症，包括胎兒窘迫、胎位不正、產前出血、催生失敗等等。而遇到像產程遲滯、多胞胎、臍帶脫垂這些非自願剖腹產的情況，也可能啟動醫療險理賠！ 媽咪們，別擔心，若遇到緊急或醫療必要狀況時，一定要及時就醫，確保母胎平安最重要！

非自願剖腹產健保給付狀況1：胎兒窘迫

也就是胎兒缺氧。待產過程一旦醫師發現胎兒窘迫，很有可能必須立即改採剖腹產。

非自願剖腹產健保給付狀況2：產前出血

前置胎盤、胎盤早期剝離，都會大量出血，影響母胎安全。

非自願剖腹產健保給付狀況3：產程進展不良

進入產程活動期超過一段時間都沒進展（例如子宮頸已經開6公分超過3個小時）。

非自願剖腹產健保給付狀況4：催生失敗

沒有產兆，但過了預產期，使用藥物催生，但催了3天產程還沒進入活動期（子宮頸要開6公分）。

非自願剖腹產健保給付狀況5：生殖器疱疹

此病症特徵為會陰部長水泡、會痛，如果自然產可能會使胎兒感染腦膜炎或肺炎，因此採剖腹產。如果曾經感染過但已治好，則仍可自然產。

非自願剖腹產健保給付狀況6：胎位不正

正常可以自然產的胎位是頭位（胎兒的頭朝向產道，倒立的姿勢）；胎位不正則例如臀位（屁股朝向產道，坐著的姿勢）、橫位（胎兒橫臥在宮腔），或胎頭朝下，可是先露出的是臉部（顏面位）。

非自願剖腹產健保給付狀況7：臍帶脫垂

破水後，臍帶比胎頭先露出來，必須緊急剖腹產。

非自願剖腹產健保給付狀況8：前胎剖腹

前胎要符合這二十項適應症者才行；如不符合剖腹產適應症、屬於自費剖腹產，這胎剖腹產也必須自費。

非自願剖腹產健保給付狀況9：子宮曾做過手術

例如切除子宮肌瘤；但切除子宮內膜息肉則不算在內，因為切除子宮內膜息肉不會破壞子宮肌肉層。

非自願剖腹產健保給付狀況10：胎兒先天結構異常，但可治療者

例如胎兒腹裂或腦部水腫，則不宜經過產道擠壓。

非自願剖腹產健保給付狀況11：會陰部長菜花

自然產胎兒通過產道會受到傳染；但如果曾經得過已治好，則仍可採自然產。

非自願剖腹產健保給付狀況12：子癇前症或子癇症

如果母體狀況穩定，可以先嘗試自然產；但如待產時血壓不受控制或出現器官衰竭，如肝腎功能異常，則須改採剖腹產。

非自願剖腹產健保給付狀況13：極度早產兒

胎兒小於1,500公克，就算是極度早產兒。必須在有新生兒加護病房的醫院生產。

非自願剖腹產健保給付狀況14：胎兒過重

胎兒的體重超過4,000公克，就是胎兒過大，可採剖腹產。

非自願剖腹產健保給付狀況15：孕婦骨盆畸形

例如小兒麻痺或曾經發生車禍而使骨盆畸形者；脊椎側彎者則不算在內。

非自願剖腹產健保給付狀況16：胎頭與媽咪的骨盆不對稱

胎兒的頭部太大，但孕婦的骨盆太小，必須要照X光來證明。

非自願剖腹產健保給付狀況17：阻塞性生產

例如子宮肌瘤長在子宮下段，且肌瘤大於5公分；或是卵巢有腫塊，阻礙生產。

非自願剖腹產健保給付狀況18：確診為愛滋病患者

媽咪有愛滋病，也要採剖腹產，以免傳染給胎兒。

非自願剖腹產健保給付狀況19：媽咪有內科併發症

例如嚴重心臟病、甲狀腺功能亢進，或有動脈瘤等。

非自願剖腹產健保給付狀況20：其他特殊適應症

除了上述這些狀況以外，其他使醫師判定無法自然產者。例如媽咪有嚴重精神科疾病、或癲癇、或腦死，無法配合自然產醫護人員的指令者。

8種可理賠的「非自願剖腹產」

除了以上健保剖腹產二十種適應症，孕媽媽還想要剖腹產，這時候就需要自費。

什麼樣的狀況是保險理賠可以提供幫助的呢？答案就是：醫療險。雖然醫療險的「除外責任」裡面包含懷孕、流產或分娩及其併發症等情況，但如果全都除外不賠，其實也不太通情理，因為有些情況是孕婦「不想發生」，但卻一定要進行醫療行為德，這時就可能啟動理賠機制！

一、產程遲滯

已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無沒有下降的情況。

二、胎兒窘迫

在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次，或少於100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。同時胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。

三、胎頭骨盆不對稱

胎頭過大，胎兒頭圍37公分以上；胎兒超音波檢查顯示體重4000公克以上；或是骨盆變形、狹窄「骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下），並經骨盆腔攝影確定者。

甚至是骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）影響生產。

四、多胞胎

五、胎位不正

六、子宮頸未全開而有臍帶脫落時

七、兩次（含）以上的死產、懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）

八、分娩相關疾病

包括前置胎盤。

子癲前症及子癇症。

胎盤早期剝離。

早期破水超過24小時合併感染現象。

母體心肺疾病：

嚴重心律不整，並且附心臟科專科醫師診斷證明，或心電圖檢查認定須剖腹產者。經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。

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