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感染症找不出兇手?兒童感染科醫師用 2 工具精準快速協助臨床判斷,對症下藥好的快!

Heho親子

更新於 04月02日07:44 • 發布於 04月02日09:44 • 黃慧玫

小朋友發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等,都是感冒、流感或是新冠造成嗎?也可能是難以用問診、理學檢查就可知道的人類間質肺炎病毒造成。兒科醫師提醒,當感染症遲遲找不到兇手,必須尋求更精準的診斷工具,才能找出致病原對症下藥,縮短孩子不適時間。

3 歲小男童小聰,過去健康狀況良好,也從未住過院。剛上幼兒園不久,因發燒及連續咳嗽 3 天,但接受新冠病毒及流行感冒快篩,結果卻都是陰性,最後因呼吸感到費力而送急診。

後經醫院急診安排住院,入院後,小聰血氧濃度開始變差,由一般兒童病房轉入加護病房照顧,醫師給予配戴濕化高流量鼻導管及氧氣使用,並診斷罹患肺炎。

因兒童無法順利吐痰,痰液培養的收集困難,無法立即確定是何種細菌或病毒感染,因此給予廣效性抗生素治療,也向家長說明,如果孩子呼吸狀況繼續惡化,有可能需要插管,並使用呼吸器。

爸媽非常擔心,希望醫師給予全力救治,表示願意配合讓小聰進行任何檢驗或藥物,包括自費項目。醫師當天即替小聰從鼻咽採檢,偵測出「人類間質肺炎病毒」(hMPV)。小聰在支持性療法下,漸漸改善痊癒,最後順利出院。

精準篩檢致病原因,才能對症下藥

新竹台大分院小兒部主治醫師陳文發表示,人類間質肺炎病毒是近期呼吸道感染的病毒之一,可以藉由「抗原快篩」被偵測。除了大醫院可進行,現在基層診所也可以做,此外,較大的醫療院所也有更敏感的「分子微生物診斷工具」

陳文發指出,「分子微生物診斷工具」於近 10 年來蓬勃發展,經過新冠疫情,大家也知道 PCR(polymerase chain reaction)為更敏感的檢查方法。案例中的小聰,就是藉由多重聚合酶鏈式反應,偵測出人類間質肺炎病毒。

過去兒童呼吸道感染,大多仰賴臨床醫師的問診及理學檢查來幫助診斷,但由於呼吸道感染多半症狀都很類似,症狀沒有專一性,很難通過問診及理學檢查確定病原菌,若沒有進一步執行檢驗(如快篩),無法及時掌握致病源。

精準篩檢的 3 好處,讓治療不走冤枉路

陳文發強調,一般幼童的呼吸道感染,大多以病毒為主,而病毒中除了少數(如流感)有抗病毒藥物以外,其他病毒大多以症狀治療的支持性療法為主,故對於輕症病童,醫師不一定每一位都採檢送驗。然而找出病原菌的好處多:

  • 某些病毒可開立抗病毒藥物以加速復原
  • 減少不必要的抗生素使用
  • 如需使用抗生素則可以更精準地對症下藥,如肺炎黴漿菌

因呼吸道感染症狀沒有專一性,故目前使用「症狀導向檢驗」,可依病人症狀直接採檢該部位,一次可檢驗多達 22 項病原菌,從採檢到結果出來只要幾小時,不需要分項多次重覆採檢,減少病人被採檢的痛苦,也縮短診斷的時間。

陳文發提到,不過由於檢驗費用仍不便宜,是否可使用健保或需自費,主治醫師會依病人臨床症狀及嚴重程度判斷。

諮詢專家:新竹台大分院小兒部主治醫師 陳文發

文 / 黃慧玫、圖 / 孫沛群

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