去年底有名 1 歲男童疑似遭保母虐待身亡，深耕兒少保護多年的醫師提出 4 種可能兒童面對創傷的負面反應，但也強調，任何反應只能當作留心的參考，無法證明一定是受虐。因此多一份警覺、多一份觀察，才有助於發現並杜絕兒虐。
2023 年 12 月底，一名叫剴剴（化名）的 1 歲男童被送往醫院急救，到院前已不幸身亡。當時醫師觀察發現，剴剴身上有疑似非意外造成的傷害，懷疑他生前遭到不當對待，因此立即啟動兒虐通報。經檢警調查，剴剴生前 3 個月是受一對劉姓保母姊妹照料，並認定倆姊妹涉有重嫌，全案仍在台北地檢署偵辦中。
每年約 10 至 20 位兒童遭不當對待死亡
身體虐待是典型的兒童不當對待的其中一種類別，其他還有疏忽、性虐待與精神虐待。衛生福利部保護服務司統計，在台灣，每年約有 8 萬件兒少保護通報案件，排除資源不足或意外受傷等情形，最後約只成案 1 至 2 成。其中，每年可能會有 10 到 20 位兒童受虐致死。近年數據指出，2022 年兒少遭受父母、照顧者或其他家庭成員施虐死亡人數便為 14 人。
對於發現每一個可能遭受不當對待的兒童，醫生是重要的守門人。台大兒童醫院兒少保護醫療中心主任呂立說明，當孩子身上有異常且明顯非意外造成的傷害時，醫師通常會留心與警覺，亦有遇過孩子在訪談時直接表明自己被施暴的案例。但有時也得注意，即便是意外造成的傷，比如從樓梯上跌落，也不見得不是虐待，仍可能是施虐者推下樓，只是沒有證據。
基本上，通常醫療端會先仔細驗證與檢視孩子的傷勢，若疑似受虐，就會通報，後續則會經由調查確認是否成案，因此取得證據是相當重要的環節。呂立坦言，證據既是對照顧者的保護卻也是現行狀況的難處。他投身兒少保護多年，也會遇到醫療認定明顯為虐待造成的傷，卻因無足夠客觀證據，像是沒有監視畫面或相關人證，最後不成案，便是現在兒少保護的挑戰及困境。
醫提出 4 類負面反應，可能是創傷警訊
「身為醫師，能做的也只能從每個案件中學習，要對什麼樣的狀況存疑。」但呂立也提到，家訪時不一定會看到身體受虐的傷勢。有的虐待沒有明顯傷勢，有的有明顯傷勢，但隔一段時間受虐傷勢也可能慢慢癒合，導致後來沒有看到傷勢。總結來說，沒有看到傷勢不代表沒有受虐，有時候要確認有無受虐不是那麼簡單。
因此除了身體的傷痕外，受到不當對待的孩子可能有 4 個較典型，面對創傷的負面反應，如下：
- 對抗 Fight：孩子突然脾氣暴躁、習慣暴力對待他人，造成照顧上的困難，可能也是警訊。
- 逃避 Flight：對於造成傷害的環境異常逃避，因為沒有安全感，所以很多事可能不願意配合。
- 貶低 Fawn：當孩子被暴力對待時，他可能不會恨照顧者，只會停止愛自己，對自己失去信心，甚至貶低自己。
- 凍結 Freeze：受到傷害時，為了自保，孩子展現不出任何反應，可能目光呆滯、壓抑情緒，像是被凍結一般的情形。
另外，呂立補充，孩子出現上述反應時，當然可以多一份警覺與關心，但相對的，孩子若完全沒有反應，也不見得代表沒有不當對待。他曾遇過，有個孩子總是在團體中當開心果，看上去過得很快樂，但卻是因自己沒有開心的時候，所以才選擇讓大家歡笑，內心早已傷痕累累。
因此，除了負面反應外，呂立提及，可能有些兒童復原力較強，就能以正面的方式去看待創傷，如果孩子背後有人支持（Friend），讓他們願意直接面對（Face），也是可能會出現的反應。
兒虐認定沒有標準答案！警覺並觀察才重要
總結來說，上述反應只能當作參考，並不能作為「兒虐的標準答案」，比如說孩子哭哭啼啼不願上學，可能是對陌生環境的恐懼，但也有機率是在外發生不當對待。甚至也有案例是孩子非常依賴施虐者，見到陌生人，還是躲在施虐者背後，因為在孩子的世界裡，施虐者是唯一照顧他的人，因此仍有依附關係存在，互動看似良善，也無法依此認定就不會有虐待。
因此如果有疑似兒虐的狀況，就要啟動兒少保護通報，透過大家的敏感度與對周遭兒童的關心，注意有無看到孩子有無受虐的身心狀況。呂立建議，當孩子有特別的表現時，可以多關心，透過多方詢問與觀察，進一步了解孩子表現的背後因素，如果懷疑有可能有虐待的狀況，則進行通報，讓政府社工可以一起來關心與確認孩子的狀況與安危。
他解釋，有時候調查一些受虐的傷勢很明確，但有時調查有無兒虐會有模糊地帶，尤其有時候孩子本身無法表達或說不清楚，也無其他的監視器或足夠的證據去證實受虐。呂立坦言，精準判斷並非易事，對於相關專業人員或旁觀者都是，因此只能盡量以專業客觀的角度，結合跨專業的合作，建立兒少保護網路，努力承接所有需要的孩子。大家多一份警覺心、多一分關心，讓保護網越織越密，期待能有零暴力的一天。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
諮詢專家：台大兒童醫院兒少保護醫療中心主任呂立
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