明明很瘦，怎麼會有脂肪肝？脂肪肝會不會變成肝硬化？有沒有藥可以吃？

農曆春節即將到來，過年期間，除了親戚間久違的團聚，也少不了豐盛的筵席。然而高油高糖的料理方式，卻會對沉默的肝臟帶來隱藏的危機。脂肪性肝病(steatotic liver disease, SLD)，也就是俗稱的「脂肪肝」、「肝包油」，是指過多的脂肪在肝臟細胞中堆積。約兩成的病人會因為脂肪堆積而導致肝臟的慢性發炎，也就是脂肪性肝炎 (steatohepatitis)，而慢性的發炎可能會進展至肝纖維化與肝硬化。因此，努力減少肝臟脂肪含量與定期追蹤腹部超音波是相當重要的。

這麼瘦，怎麼會有脂肪肝？

除了肥胖與攝取過多糖分與油脂，還有許多原因會造成脂肪在肝臟堆積。常見的原因包括過量飲酒、懷孕、C型肝炎感染以及藥物，像是長期使用類固醇、荷爾蒙藥物、抗心律不整藥物胺碘酮 (Amiodarone，商品名臟得樂錠 Cordarone)與抗癲癇藥物丙戊酸 (Valproate，商品名帝拔癲 Depakine)等。較少見的原因則包含長期挨餓、長期使用靜脈營養、罕見疾病如威爾森式症 (Wilson's disease) 以及雷氏症候群 (Reye's syndrome)等。因此當醫師檢查出有脂肪肝時，應該進一步排除這些可能潛在的疾病；相反的，如果有以上這些狀況，也建議安排腹部超音波檢查，是否有脂肪肝的情形。

當以上的狀況都排除之後，就非常有可能是因為新陳代謝出了問題，才導致脂肪在肝臟堆積。如果同時合併有身體質量指數 (Body Mass Index, BMI) 或是腰圍過高、血糖或是糖化血色素 (HbA1c)異常、血壓過高 (≥ 130/85 mmHg)、血中三酸甘油脂過高、血中高密度膽固醇 (HDL) 過低等任一情況，就符合代謝障礙相關脂肪性肝病 (Metabolic dysfunction associated steatotic liver disease, MASLD)，未來應著重於體重以及生活型態的改善。

脂肪肝會不會變成肝硬化？

大約有2%-5% 的脂肪肝患者，會因為慢性肝臟發炎而進展至肝硬化。是否會進展至肝硬化取決於肝臟纖維化的程度，因此在診斷脂肪肝的同時，醫師也必須幫病人做肝纖維化的檢查。就像皮膚嚴重受傷之後留下的疤痕，肝臟發炎受傷之後產生的纖維化通常也是長期且無法恢復的。對於肝纖維化最準確的檢查方式是肝臟切片，但是因為侵入性太高，現在大多使用其他風險較低的檢查方式，不過雖然比較安全且方便，但仍存在著各自的缺點。舉例來說，以抽血資料計算 FIB-4公式，在年紀大或是有喝酒的病人可能會不準確；肝臟纖維掃描 (Fibroscan) 可以同時評估脂肪肝與肝纖維化的程度，不過在皮下組織太厚的病人可能產生誤差，而且目前健保尚未給付。

脂肪肝有沒有藥可以吃？

以往在診斷脂肪肝之後，都會被告知要減重、多運動、不要吃太油。對於脂肪肝來說，減重確實是最重要的治療，只要減少3%的體重就能使肝臟脂肪堆積得到改善，如果減少5%-10%的體重，甚至可以消除肝臟慢性發炎，並且稍微改善肝臟纖維化的程度，降低日後肝硬化的風險。除了減重，飲食方面的調整也相當重要。富含大量新鮮蔬果、並以海鮮和魚肉等白肉為主要肉類的地中海飲食，是最被推薦的飲食方式。另外也應避免含有果糖的飲料以及酒精的攝取。在運動方面，不論是有氧運動還是阻力訓練，只要能達到稍微流汗，並自覺有點喘又不會太喘的程度，對脂肪肝都有所幫助。

除了減重與改變生活型態，針對脂肪肝的藥物治療也有所突破。美國食品藥物食品藥物管理署 (FDA) 於2024年3月14日，核准Resmetirom用於代謝障礙相關脂肪性肝炎 (Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH) 伴有中度至重度肝纖維化的病人。Resmetirom能結合甲狀腺素受體，進而影響脂質代謝，減少脂肪在肝臟中堆積。可惜的是，台灣目前尚未引進Resmetirom，希望未來在台灣上市時能造福更多脂肪肝的患者，也期待更多針對脂肪肝的藥物被研發出來。

結語

脂肪肝是一個慢性疾病，有可能導致慢性肝臟發炎與肝硬化，因此必須積極處置並定期追蹤。在排除了其他疾病或是藥物與酒精等因素之後，代謝異常就很可能是脂肪肝的成因。治療的方式除了減重、改善飲食習慣與規律運動之外，本身如果有高血壓、糖尿病或高血脂等疾病，也應該積極控制。目前在美國已經有口服藥物Resmetirom，希望該藥物也能儘快引進台灣。

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