「每走一步，都喘得像跑完馬拉松。」一位心臟衰竭患者林先生曾如此形容，聲音裡滿是數月以來深深的疲憊，道出疾病對身體與情感的深刻折磨。心臟衰竭並非冷冰冰的醫學名詞，而是一場無止境的抗爭。對每位患者而言，每一次呼吸都猶如一場與病魔的對決，讓人心力交瘁。作為全球性公共衛生的挑戰之一，心衰竭的治療需要的不僅僅是長期藥物，更需要跨領域、全人照護的介入。
急性後期整合照護計畫 延續生命豐富患者生活
高雄榮民總醫院心臟內科王玟樺醫師指出，針對心臟衰竭新的照護理念，不僅在於延續生命，更注重提升生命的質量。台灣正憑藉前瞻性的醫療計畫實踐這一理念。透過急性後期整合照護計畫，患者不再是冷冰冰的統計數據，而是一個個有著不同需求的獨特個體，值得量身打造更精準的照護支持。在這項計畫當中，患者從住院到出院的每一步，會由心臟科醫師、個案管理師、營養師、復健團隊組成的專業團隊幫助。這不僅僅是醫療介入，更是一場深度的合作，幫助患者在康復之路上穩步前行。當治療得當，心衰竭不僅可以大幅降低再住院率與死亡風險，更能幫助患者重新擁有穩定的生活品質。
穩定的力量來自順從性與日常管理
王醫師說道，「心衰竭的治療，就像是一場交響樂的演奏，每一個環節都不可忽視，缺少任何一部分，整體的和諧就會崩潰。」王醫師進一步分享，藥物治療是這場交響樂的基石。細數心衰竭治療的四大支柱藥物：血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI），血管張力素受體阻斷劑（ARB），血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)；乙型交感神經阻斷劑（β-blockers）；礦物質皮質素拮抗劑（MRA）；以及鈉葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑（SGLT2i）。除此之外，醫師也可能使用奇特電流通道抑制劑 (If channel inhibitor)和利尿劑。醫師除了會注意患者的症狀及血壓心跳的變化外，也會定期檢查病人的肝腎功能和電解質。
對於像林先生這樣剛出院的患者來說，急性期過後的六個月最為關鍵。王醫師強調：「藥物的效果，取決於患者是否能堅持。」然而，這並非易事。對副作用的擔憂、錯誤的理解，甚至僅僅是習慣的疏漏，都可能導致患者跳過服藥或自行減量。「讓患者感受到被傾聽的重視，才是真正建立信任的起點。」
王醫師說明，會請患者和家屬每日確實測量並且記錄血壓心跳和體重，並會在回診的時候討論這些紀錄，確認有沒有其他的症狀和不舒服。
飲食與運動 穩定心衰竭病情的重要支柱
病患會很抗拒改變飲食與生活習慣，因為會擔心讓生活變得索然無味。王醫師回答：「這不是剝奪生活樂趣，而是進行細緻、有效的調整」。飲食管理同樣至不可或缺。鹽分，是個看不見的敵人，常藏身於加工食品或醬料中，無聲地威脅著心臟的平衡。建議患者選擇清蒸或水煮的料理，使用低鹽調味品，外食時避免醬汁過多的菜餚。同時，營養師會為患者設計低鈉、均衡的飲食計畫，幫助穩定血壓與液體平衡。此外，適度的運動亦是穩定心衰竭病情的重要支柱，即使是簡單的步行或輕量瑜伽，都能促進血液循環並提升肌肉力量。復健醫師、物理治療師會根據患者的體能狀況制定逐步升級的運動計畫，確保心肺功能得到安全且有效的提升。
跨領域合作的力量：心衰竭治療的成功模式
跨領域照護模式是心衰竭治療的關鍵，透過專業團隊的協作，為患者提供全方位的支持。心臟科醫師根據患者的病情制定精確的藥物計劃；個案管理師了解患者的需求並協調各種檢查與治療事項；營養師設計健康飲食方案，幫助穩定體內平衡；物理治療師則為患者制定逐步提升活動能力的復健計劃。個案管理師和心理專家專注於患者的心理健康，幫助他們建立正向思維，減輕疾病帶來的壓力與焦慮。研究指出，參與急性後期整合照護計劃的患者，無論在再住院率還是死亡率上均有顯著降低。同時，患者對治療的接受度和信任度也大幅提升。這種合作模式有效提升了醫療資源的使用效率，減少了不必要的檢查與住院，減輕了患者的經濟負擔，並促進良好預後的實現。
王醫師分享團隊的臨床照護經驗，透過定期團隊會議，與心衰竭個管師及團隊密切合作，持續追蹤患者的恢復進度，並根據患者的健康數據調整治療計劃。若患者因副作用減少服藥，醫師會重新評估藥物劑量或考慮替代方案。王醫師總結道：「這不僅是治療疾病，更是幫助患者重新掌控自己的生活。」
教育的力量 從知識到希望
教育是賦能患者的關鍵，台灣心臟衰竭照護學會近期推出一系列的衛教影片便是最佳例證。影片不僅是一種資訊傳遞工具，更深入介紹心衰患者如何進行自我監測、日常管理及運動，提供實用的知識，幫助患者和家屬在複雜的醫療過程中找到清晰的方向。對患者來說，這些影片不僅是學習的工具更是一種信任的延伸，在心中播種希望，它告訴患者：即使面對疾病，他們仍擁有掌控生活的力量。對照護者而言，這些影片提供了知識，也帶來了彼此支持的力量。
心衰竭曾經是患者生命中的沉重負擔，但隨著跨領域照護模式的推行，這一疾病正逐漸被重新定義。這些計畫不僅延續了生命，也豐富了生活，為心衰竭患者開創了一個不再被疾病定義，而是能夠重新掌控人生的未來。這些轉變提供我們：在醫療的領域，每一個名字、每一個照護計畫的背後，都醞釀著對人命深刻的敬意與熱愛。
齊心綻放戰勝心衰衛教影片四部曲連結：
衛教天地| 中華民國心臟衰竭照護學會Taiwan Society of Heart Failure
【本衛教文章由台灣諾華協助刊登】
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