心導管治療 重啟「心」能力
臺灣每年約有一萬多人罹患心肌梗塞，需即時打通阻塞的冠狀動脈方能搶救性命，但你可能不知道，心肌梗塞還可能引發罕見卻極端致命的心室中膈破洞，也是俗稱的心臟破洞。治療心室破洞，傳統上必須透過外科開心手術才能把破洞補起來，但開胸是大手術，患者未必能承受且死亡率也高。
十年前，當時72歲的葉宗義就因為心肌梗塞合併心室破洞，一度命在旦夕，但他緊急接受臺中榮民總醫院的介入性心導管治療，不僅免除風險極高的開心手術，還恢復了健康。
那是葉宗義第一次到臺中榮總，「很慶幸就遇到了傅雲慶醫師，救回了我一命。」
咳嗽竟然是因為心肌梗塞
身為全國商業總會監事兼世界珠算心算聯合會會長的葉宗義，還記得自己是在2012年農曆年前開始咳嗽，起初他不以為意，但愈咳愈厲害，咳到聲音都變了，甚至覺得喘。
他本來還想撐過農曆年後再就醫，但太太覺得不對勁，大年初三就催他到彰化員榮醫院急診，經心電圖檢查，發現是心肌梗塞。葉宗義不僅心臟腫大，還有肺積水現象，緊急轉院到臺中榮總。
葉宗義記得剛開始自己在救護車上還能跟護理人員說話，「那時我都很清醒，覺得情況似乎還好。」然而因為心肌梗塞導致心臟衰竭，送至中榮時收縮壓只剩八十三毫米汞柱，儘管人還有意識，但已經算是休克狀態。
送到心導管室檢查時，葉宗義喘得太厲害，幾乎無法呼吸，醫師於是緊急插管。
「他來的時候已經很危險了，」臺中榮總副院長傅雲慶談到葉宗義當時的狀況這麼說。
並非所有的心肌梗塞都會致命，主要視阻塞的範圍和嚴重程度而定，傅雲慶解釋，「如果塞到主幹道，幾乎就會立刻走掉，根本來不及救，但冠狀動脈就像樹枝，如果只是塞到小分支，不一定會有嚴重的症狀或後遺症。」
打通動脈，但心臟持續衰竭
經心導管檢查發現，葉宗義的三條冠狀動脈都嚴重堵塞，左前降支已經有90％狹窄，左迴旋支則是95％，右冠狀動脈有75％。
中榮立刻進行手術，打通葉宗義左前降支和左迴旋支兩條動脈，並放入主動脈內氣球幫浦，增加冠狀動脈血流，降低心臟負擔。
「看太太邊簽醫療同意書邊哭，我就知道事態嚴重了，」葉宗義印象進手術室前見到太太不斷掉眼淚，「我還安慰她說，你放心，我會加油。但接下來五、六天我就不醒人事了。」
當手術房外的電子看板顯示「手術成功」，葉宗義的太太和孩子們都鬆了一口氣，只是當聽見時任心臟內科主治醫師劉尊睿說明，「血管已經通了，但還有另外一個問題，他心臟有破洞，必須盡快再動第二次手術」時，大家的心情頓時又陷入谷底。
醫師發現，葉宗義除了冠狀動脈狹窄外，還有心室破洞的問題，打通動脈只是改善冠狀動脈血流，卻無法解決心臟持續衰竭的問題。
一般來說，心室中膈破洞分為先天和後天，後天是心肌梗塞所造成，主要由於支配心臟中膈的左前降支冠狀動脈阻塞，造成心室中膈肌肉壞死，壓力較大的左心室血流就衝往右心室，造成心室中膈出現一個破洞。
「即使血管打通，病人也不一定可以存活，因為心臟已經有部分肌肉壞死，」傅雲慶解釋，「加上心室破洞，如果放任破洞，左心室血液會大量灌到右心室，再繼續衝往肺部，造成肺充血。」
免受開心之苦的方法
「當時他的X光片心臟已經腫得很大，幾乎是正常的兩倍，肺部影像則是一片白茫茫，因為肺水腫很厲害，有生命危險，」傅雲慶回想。
肺泡在正常狀態下是充滿空氣，但葉宗義的肺泡卻積滿水，肺部收縮壓高達七十六毫米汞柱，是正常的兩倍以上，肺部血流量也是正常的二．三倍，「因為肺部血管壓力升高，造成全身血液循環都產生問題，」傅雲慶指出，「右心室必須更用力收縮，才能把血液打到肺部進行氣體交換，這會不斷加重心臟負擔，加速心臟衰竭。」
聽到必須再一次開刀，家人們都傻了，葉太太緊張的詢問第二次手術成功率多少，醫師評估不到50％。
家人們本來就很猶豫，擔心他不一定能熬過開心手術，又聽到成功機率並不高，更陷入掙扎，不知該如何是好。
正當家屬拿不定主意時，員榮醫院總院長張克士剛好前來探病，聽聞狀況後推薦可以求助當時臺中榮總兒童心臟科主任傅雲慶試試。
這個建議扭轉了葉宗義的命運，免於開心手術之苦。
提到修補心臟破洞，多數人最先聯想到的是心臟外科，事實上，補心臟的真正行家是兒童心臟專科，因為兒童較常出現先天及結構性心臟病，需要修補心臟破洞，因此兒童心臟科經驗值會比成人心臟科高出許多。而傅雲慶正是透過心導管，以免開刀方式修補心臟破洞的高手，至今修補過的心臟破洞已經超過三千例。
傳統上，心室破洞必須透通過外科開心手術把破洞補起來。手術會先鋸開胸骨，讓心臟暫時停止，由於患者原來就有部分心肌壞死，因此心臟不見得能夠重新順利起跳，加上這是大手術，患者的身體也未必可以負荷，死亡率在25％到50％之間，以葉宗義當時的狀況，死亡的風險非常高。
微創手術傷口小
而用心導管修補心室破洞，是利用導管將封堵器從頸部靜脈送到右心房、右心室，再穿過破洞至左心室，然後把鎳鈦合金的封堵器置放在破洞處，將破洞夾起來。
心導管屬於微創手術，不僅手術傷口小，不需要長時間的術後恢復，一般來說，患者手術完隔天就可以出院，情況良好者甚至當天就能回家，也不會留下疤痕，只有一個像打點滴大小的針孔。
「他的破洞大概是一．三公分，我們選用二．四公分的封堵器，」傅雲慶談到葉宗義手術過程及狀況，「我放了封堵器把破洞夾起來後，血壓立刻改善，手術只花了五十分鐘。」
隔天葉宗義恢復狀況不錯，傅雲慶就把輔助心臟的主動脈內氣球幫浦關掉，不到一星期就轉到普通病房，又觀察幾天就順利出院了。
心肌梗塞所引發的心室中膈破洞並不常見，大約只占心肌梗塞患者的2％，估算起來，臺灣每年可能僅有二十例左右。
然而心肌梗塞合併心室破洞卻很致命，患者一個月內的死亡率大於八成，一年的死亡率更是高於九成，傅雲慶說，「換句話說，只要心肌梗塞合併心臟破洞的話，大多會在一年內死亡。」
「成人跟兒童的心臟補破洞不大一樣，更加困難，」傅雲慶解釋，兒童雖然是先天結構破洞，但心臟收縮正常，肌肉沒有壞死，生命現象穩定，成年患者的心臟破洞往往都是心肌梗塞所引起，心臟狀況已不好，全身器官也有多重問題。
例如患者因為心臟衰竭引發腎臟功能不良，手術時施打顯影劑可能引發急性腎衰竭。此外，操作過程中心導管需要穿過心肌梗塞部位，由於壞死的肌肉很敏感，容易因此產生心律不整，甚至心臟可能突然間就停止。
取代傳統手術，透過心導管修補心臟破洞，死亡率仍有15％到25％，傅雲慶解釋，「主要因為病人本身心肌梗塞，肌肉壞死、心臟衰竭、身體及器官狀況並不好，即使手術成功，也不見得就能恢復健康。」
只要是為病人好，我不怕挑戰
因為仍有不低的死亡率，有些心導管醫師不願冒險，最後反而讓患者接受風險更大的開心手術，但藝高膽大的傅雲慶表示，「我專治別人說不能治的、特別喜歡做別人說不能做的，只要是為病人好，我從不怕挑戰。」
「如果能選擇，大部分的病人都不會想開刀。開刀要歷經一段很長的術後恢復期，還要插一大堆管子，整個過程很辛苦，」傅雲慶強調，「既然有比開刀更好的技術，就應該讓病人免除開刀之苦。」
十一年前傅雲慶第一次修補因心肌梗塞造成的心室破洞，當時患者的心室破洞約0.85公分，日漸經驗累積後，手術難度也不斷提升，甚至還曾修補超過兩公分多的心室破洞。
「破洞愈大，除了病人狀況會更差，手術過程也必須使用更大的封堵器、更粗的管子，」傅雲慶解釋其中的難度，「置放的時候也愈不容易支撐固定住，可能有脫落或位移的風險。」
很早就開始修補各種心臟破洞的傅雲慶是醫界公認的「快手」，目前修補心房破洞最快的紀錄是五分四十秒，且過程中患者只有局部麻醉。更讓傅雲慶自豪的是，「這麼多年幾乎百分之百都能把洞補起來，不曾在手術中失誤造成病人死亡。」
中榮心導管三大支柱
多年來，中榮的心導管領域一直在臺灣居於領先地位。
2004年，傅雲慶於美國進修回臺，在於中榮建立堅強的心導管團隊，陸續創下很多臺灣首例、亞洲首例，甚至世界成功的首例。
目前介入性心導管三個領域的領先專家，都集結在中榮。
以心導管電燒治療心律不整，中榮院長陳適安是臺灣公認第一；心臟血管中心主任李文領則精通冠狀動脈介入治療，是臺灣介入性心臟血管醫學會理事長；而傅雲慶則是兒童心導管手術權威。
心導管手術相當仰賴技術與經驗，二十多年的累積與經驗傳承，讓傅雲慶在兒童心導管領域培育許多後進，中部各醫院的兒童心臟科主任幾乎都是他的學生。
在傅雲慶的帶領下，中榮使用心導管修補早產兒的動脈導管，在2013年創下臺灣首例紀錄。2014年更創下為亞洲最輕（一千三百五十公克）早產兒做心導管治療的成功紀錄，現在已經健康長大。
而以心導管方式來治療心肌梗塞的心室破洞，傅雲慶也是臺灣第一人，第一例就是由中榮團隊操刀；傅雲慶也領先亞洲，透過心臟內超音波技術，不需全身麻醉就可以修補心臟破洞。
2015年，中榮兒童醫學中心更以「開心手術不開心：創新心導管技術治療先天性心臟病」，榮獲國家生技醫療品質獎評比全國第一、認證「銅獎」的肯定。
恢復往日的心算能力
雖然是補心高手，身為虔誠基督徒的傅雲慶術前總會為患者禱告。葉宗義手術前，傅雲慶就帶著他的家人一起禱告，「那時我去看他，見到他的家人都非常擔心，於是就帶著他們一起禱告。」
「主啊！希望祢借用醫師的手治療葉會長的病，讓他能為社會做更大的貢獻，」禱告中全家人都留下了感動的眼淚。
「說也奇怪，當時我昏迷在病床時，夢中聽到東海大學飄來的鐘聲，雖然大家都說我住的那側病房是聽不見鐘聲的，但我甚至還看到了一百位牧師在東海大學為我禱告，」談起這段奇妙的經歷，葉宗義始終認為是傅雲慶為他禱告帶來了祝福。
葉宗義回想自己病發住院時，「以前我一秒鐘可以算十個數字，但心肌梗塞住院期間，竟然連兩位數乘法都算不出來，」幸好隨著手術成功，出院休養後，很快的他又恢復往日的心算能力。
現在的他依舊活力滿滿，可以到世界各地演講，推廣自己最愛的珠心算。
「我很感謝員榮醫院張院長，因為他才讓我遇到傅醫師，這位具大愛、了不起、總是為病人著想的醫師，讓我現在可以健康的繼續活著，」每每回憶起心臟衰竭到中榮接受治療的經歷，葉宗義總是滿滿的感激。
留言 0