【張永玲醫師】子宮息肉是癌症嗎？冷刀切除是什麼？了解子宮息肉症狀、原因、檢查與治療方式
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在婦產科門診中，常有女性因為月經異常、非經期出血，或是在例行檢查時，被告知「子宮內有息肉」。多數人聽到這個名詞的第一個反應，往往是擔心會不會惡化、需不需要手術，甚至會不會影響懷孕。
事實上，子宮息肉是一種相當常見的婦科問題，大多屬於良性病變，也常常沒有明顯症狀。只要適當檢查與追蹤，大多能在安全可控的情況下處理。
子宮息肉是什麼？為什麼會長子宮息肉？
子宮息肉，又稱為子宮內膜息肉，是子宮內膜局部異常增生所形成的良性腫瘤。因為本來就屬於子宮內膜的一部分，所以常在檢查前完全沒有感覺，直到出現出血或是在檢查時才被發現。
子宮息肉的確切成因尚未完全釐清，但目前醫學認為與以下因素有關：
• 荷爾蒙失衡，特別是雌激素偏高
• 子宮內膜長期受到刺激或慢性發炎
• 肥胖，因脂肪組織會增加雌激素生成
• 使用特定藥物，如乳癌治療藥物 Tamoxifen
• 年齡增加或家族遺傳傾向
子宮息肉變成癌症的機率低 有症狀就該及早檢查
大多數子宮息肉都是良性的，並非癌前病變。不過，仍有極少數可能出現惡性變化，整體發生率約落在1%～3% 之間。所以建議，只要有症狀，無論是否影響生活，都建議先就醫檢查。
那麼子宮息肉症狀有哪些？多數子宮息肉其實沒有明顯症狀，但仍有部分女性會出現下列情況：
• 非月經期間出血，例如兩次月經之間出血
• 月經量變多，或經期明顯拉長
• 停經後仍出現陰道出血
• 性行為後出血
• 不孕或受孕困難
如果檢查真的發現有子宮息肉，一定要治療嗎？答案是未必。如果子宮息肉體積小、沒有癌化或出血症狀、也沒有懷孕計畫，通常可以選擇定期追蹤，每半年至一年檢查一次。
如果反覆或持續出血、停經後出血、影響受孕或備孕計畫或檢查懷疑有懷疑惡性變化，就建議切除。
研究發現，不孕女性族群中，子宮息肉的出現比例較高。推測原因包括：
• 息肉影響子宮內膜的平整度
• 干擾胚胎著床的位置與環境
• 改變子宮腔內的局部血流與發炎狀態
因此，如果有備孕需求又發現子宮息肉，整個治療通常會納入懷孕計畫一併評估。
子宮息肉的治療方式有哪些？
子宮息肉目前主流且安全的方式是子宮鏡手術。傳統的子宮擴張刮除術是整個子宮刮除，不僅可能清除不乾淨，也會傷害到子宮內膜。而子宮鏡又可分成「電刀」和「冷刀」。
電刀子宮鏡手術是利用高溫電流將息肉燒灼、切除，屬於健保給付項目，對多數患者來說負擔較低。不過，電刀在切除息肉的同時，周圍子宮內膜也可能受到熱效應影響，若息肉位置較深或數量較多，術後出現子宮內膜沾黏的風險相對提高，對於未來有懷孕計畫的女性，需要特別審慎評估。
冷刀子宮鏡手術是以低溫、純機械式切削方式，直接在目視下將息肉從根部切除，並同步將組織吸出體外，不會產生高溫熱傷害。由於對周邊子宮內膜的影響較小，能較完整保留內膜結構，因此在臨床上常被視為對生育較友善的選擇。
冷刀手術多半能一次完成，減少器械反覆進出子宮腔的次數，也有助於縮短手術時間、降低麻醉與術後沾黏的風險，特別適合仍有懷孕計畫或重視子宮內膜品質的女性。不過，冷刀相關器材多為自費，費用需事先與醫療院所確認。
選擇電刀或冷刀，沒有絕對的好壞，而是需依據息肉大小、數量、位置、是否有出血症狀，以及是否有懷孕計畫，由醫師與患者共同討論後決定最合適的治療方式。
醫材與設備的差異 可能影響手術品質
即便同樣採用冷刀手術，手術品質仍可能因為醫療設備而有所不同。不同品牌、不同產地的冷刀系統，在切削精準度、吸取效率、影像穩定度與視野清晰度上，都可能有差異，這些細節往往會直接影響醫師的操作流暢度與手術時間。
設備穩定度高、影像清楚的系統，能讓醫師在子宮腔內清楚辨識息肉的邊界與根部位置，在一次進入的情況下能完整切除病灶，減少器械反覆進出子宮腔的次數。這不僅能縮短手術時間，也有助於降低子宮內膜受到不必要刺激的機會，對於術後恢復與內膜保存都更有利。
子宮息肉手術的成效，並非只取決於是否使用冷刀技術本身，所搭配的設備品質與醫師對該系統的熟悉程度，同樣是重要關鍵。在諮詢時，患者可以主動詢問醫療院所所使用的設備來源、是否為原廠完整系統，以及醫師實際操作該設備的經驗。
切除術後才是重點 預防息肉復發的4個日常建議
切除手術後，醫師會在術後約3～４個月安排追蹤檢查，確認息肉是否已完整清除，以及子宮內膜的恢復情形。
是否會再次長出子宮息肉，與原本息肉的「數量」關係最為密切。如果原本的息肉數量很多，表子宮內膜本身較容易受到刺激，未來再次生成息肉的風險也會相對提高。
在日常生活與飲食方面，由於子宮息肉的形成與雌激素刺激密切相關，術後建議調整生活型態，幫助降低復發風險，例如：
• 避免高油脂、重口味、油炸或過於辛辣的飲食
• 留意動物性荷爾蒙含量較高的食品
• 多攝取蔬菜水果與高纖食物
• 規律運動、控制體重
子宮息肉的治療重點並不只在於「把息肉拿掉」，而是在安全、精準的處理過程中，盡可能保留良好的子宮內膜環境，避免因治療本身帶來新的困擾，同時做後術後生活習慣，降低未來復發的機會。