【童寶玲醫師】陰部癢癢不再來—談陰部感染

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陰部癢是件很不舒服，又難以啟口的小毛病。若去就醫，似乎有些大費周章；但不去看看婦產科醫師，隨便擦藥，也不很放心。那就收集一些資料，充實一下自己吧！

首先，照照鏡子，看看自己的陰部，是否有一些紅、腫、熱、痛的發炎現象。若出現紅腫熱痛，表示陰部表皮已被破壞。癢是發炎最早的警惕，若處理不當，如抓、搓、揉、用熱水燙、或以不適當的藥物、清潔用品沖洗塗抹，就會出現紅、腫、熱、痛。

陰部癢，並不代表陰部感染。癢通常是過敏的表現，是對陰道分泌物的刺激反應；有另一部份原因是對接觸物的過敏反應，例如：尼龍內褲、衛生棉、清潔用品、藥物、尿布等。少部分是寄生蟲（如：蛔蟲，毛蝨等），或其他皮膚病所引起。

陰部癢常伴隨有大量陰道分泌物（稱為白帶），即陰道感染。這些分泌物含有一些感染源的代謝物，會刺激陰部皮膚，造成搔癢。我們可以從分泌物的顏色、氣味、外觀及分泌物出現的時間，來粗略判斷感染源。先介紹一下正常的陰道分泌物，再教你如何判斷陰道感染。

正常的陰道分泌物

正常的陰道分泌物是由陰道、子宮頸、子宮內膜及輸卵管的分泌物所構成，其內含有不少需氧菌，主要為乳酸桿菌，一般上我們稱之為益生菌。這些乳酸桿菌會分解陰道內的肝醣，產生乳酸，使得陰道內的分泌物呈現酸性（PH值在4.5~5之間），對陰道具有保護作用。

另外，陰道分泌物的顏色及特徵會受荷爾蒙影響。在排卵前至排卵期間，卵泡會分泌動情激素（又稱女性荷爾蒙）。動情激素會刺激陰道產生大量透明、粘度很高的液體，如同雞蛋蛋清，有利於性行為時，維持陰道潤滑，並協助射精後精蟲在子宮頸、子宮內及輸卵管內的游動。排卵後的卵泡形成黃體分泌黃體素。黃體素會造成陰道分泌物轉變成乳白色濃稠狀態。

更年期後的婦女沒有動情激素，陰道黏膜萎縮，造成陰道內肝糖減少，乳酸桿菌無法生存而無法維持陰道內的酸性環境，分泌物變得很少，而容易發生陰道感染。

細菌感染：

細菌是造成陰道炎最常見的感染源。性行為後，或衣物穿得太緊，健康情況較差時，陰道內的乳酸菌就被其他細菌取代，而產生具有魚腥味的分泌物。通常在用鹼性肥皂清洗陰部時，魚腥味特別明顯。 更年期後，陰道沒有乳酸菌，易產生細菌感染，分泌物呈現灰色、暗黃色，略帶魚腥味。

細菌感染嚴重時，會有瘙癢感。但大部分婦女在細菌感染時沒有症狀，不需要特別治療。

念珠菌感染：

念珠菌在口腔、腸胃道是正常菌落，經由性行為或不當擦拭（由後往前擦）而被帶入陰道。另外，念珠菌會形成孢子，躲在陰道摺縫內，在月經前或穿著衣物太緊悶時，念珠菌即發芽冒出。還有，服用太多抗生素，把細菌殺死了，念珠菌也可能會大量繁殖取代陰道正常乳酸菌。感染時，分泌物呈乳酪狀，只有在量多時才會流出，所以比較不會有白帶多的現象。但是，念珠菌感染所造成的陰部癢，常會伴隨著疼痛。 特別是在性行為時，會有撕裂感。嚴重時，陰唇外觀會呈現紅腫，觸碰時很疼痛。

念珠菌感染特別容易發生在糖尿病患者、孕婦及內分泌功能不佳的時候。大部分的人一生中都曾經感染過，尤其是濕氣很高的台灣，並不少見。

滴蟲感染：

滴蟲是種寄生蟲，經由性行為傳染，傳染力很高，是相當普遍的陰道感染。滴蟲感染在男性症狀不明顯，但在女性會造成分泌多、氣味難聞及陰道奇癢。治療時，性伴侶需同步治療才有效。但是，有些人得了滴蟲感染後卻無症狀，只有在子宮頸抹片檢查時才被發現。有特效藥可以一次就治癒，但是沒有免疫力，下次碰到了，還是會被感染。

人類乳突病毒感染：

人類乳突病毒經由性行為感染。可分為兩大類：高危險病毒群及低危險病毒群，前者會造成子宮頸癌；後者有一些病毒群會造成濕疣，俗稱菜花。但是，大部分低危險病毒群對身體並沒有危害。

在陰道發炎時，陰道以及子宮頸表面細胞受傷產生傷口，讓人類乳突病毒得以入侵感染陰唇、陰道以及子宮頸口。感染後，不會有症狀，直到發病出現菜花病灶，或經由子宮頸抹片檢查才得知出現子宮頸癌前病變，甚至是子宮頸癌。

骨盆腔發炎：

當感染由陰道往上漫延到子宮、輸卵管、卵巢到達骨盆腔時，即所謂的骨盆腔發炎。生殖器官在發炎時，會粘在一起，稍微震動，就會疼痛。所以，會出現性交時疼痛，甚至跳動或走路時，下腹部疼痛。感染源以細菌、披衣菌及淋菌(即所謂淋病、花柳病)為主。 披衣菌及淋菌是經由性行為傳染。傳染後，會躲藏在子宮頸口，造成子宮頸潰爛、發炎、分泌物多。有些婦女在受感染後，會出現性行為後子宮頸口出血的現象。除此之外沒有其他明顯病症，直到發生骨盆腔發炎，才知道被感染。

骨盆腔發炎治療以使用強而廣效的抗生素、補充大量水份及臥床休息為主。抗生素使用量以及時間一定要足夠，但有些嚴重情況，治療無限，得進行手術引留腹內膿瘍才能痊癒

骨盆腔發炎除了疼痛外，最大的問題是會造成不孕。因生殖器官的沾粘，導致輸卵管不通而無法受孕。輸卵管若還略可通暢時，則受孕時，子宮外孕的危險大增，子宮外孕時有生命的危險。

骨盆腔發炎的感染源中的披衣菌，號稱為「隱型殺手」，會慢慢引起發炎，破壞生殖器官，但卻不會造成腹部疼痛。披衣菌感染在年輕人中不少見，因完全沒有警訊，只有等到想懷孕而無法生育時才知道要治療，為時已晚！披衣菌的治療為口服抗生素，效果極佳。 但治療後沒有免疫力，再次暴露披衣菌時，會再被感染。

預防與治療：

陰部搔癢，通常使用類固醇藥膏塗抹，效果極好。但類固醇藥膏塗抹太久，皮膚會變薄、脆弱、免疫力變差。因此，以少量、短期塗抹就好。追根究底，還是要治療陰道炎，陰部癢才會好。

預防比治療還更重要！平常注意清潔衛生，陰部潮濕、悶熱是引起陰道炎最主要的原因。因此，不穿緊身衣褲及褲襪、選擇純棉透氣的內褲、少坐浴及泡澡，是最有效的預防方法。另外，不要使用有香料或添加物的清潔用品及衛生棉墊，可以減少陰部皮膚的過敏。上完廁所後，應將衛生紙由前往後擦拭，避免使用肛門沖洗設備。平常多喝水，有足夠的睡眠及均衡的飲食，加強抵抗力，陰部癢癢不再來。

總結：

陰道感染依年齡而不同，小朋友及老人因缺乏女性何爾蒙的刺激，陰道壁較薄，感染源以細菌為主。成人一旦有了性行為，感染源被帶入陰道而感染陰道及子宮頸，感染源就很多了，最主要的是細菌、滴蟲、念珠菌，人類乳突病毒、披衣菌、淋菌，還有泡疹、梅毒、愛滋病毒等。透過陰道分泌物的性質，我們可以粗略自我判斷感染源。但是，很多陰道感染是沒有症狀的，嚴重者將造成骨盆腔發炎、不孕，甚至癌症，危及生命，不得不小心謹慎。性行為時，戴上保險套才安全！

FAQ

Q1. 陰道分泌物聞起來酸酸的正常嗎？

A：正常

Q2. 用肥皂清洗私密處，聞到魚腥味，正常嗎？

A：不正常，細菌陰道炎

Q3. 發生性關係時，私密處有撕裂感，正常嗎？

A：不正常，黴菌陰道炎

Q4. 泡在很髒的水裡游泳會被傳染到滴蟲嗎？

A：不會