【杜依儒醫師】黏膜下肌瘤是什麼？為什麼會造成月經很多
黏膜下肌瘤為什麼幾乎都需要手術？子宮鏡精準切除是關鍵
「子宮肌瘤」這個良性婦科疾病知名度很高，在診間已經很少人會問「子宮肌瘤是什麼」，反而會問「我為什麼會長子宮肌瘤」、「我的子宮肌瘤需不需要手術切除？」
不過我們還是利用短短的兩段文字解釋一下子宮肌瘤。
子宮肌瘤是長在子宮肌肉層的良性腫瘤，是由子宮平滑肌細胞增生形成的，在台灣的子宮肌瘤發生率在女性中大概是20 %，算是一個很常見的疾病，並且多數人並不會有什麼明顯的症狀。
至於為什麼會長肌瘤，目前醫學上沒有單一的原因，主要和體質、家族遺傳、荷爾蒙刺激、體重過重或代謝因素有關。
那回到我們今天的主角：黏膜下肌瘤！
什麼是黏膜下肌瘤？
子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤瘤，而依照不同的生長位置可以分成三個類型：
• 漿膜下肌瘤（長在子宮外面）
• 肌層內肌瘤（長在子宮肌肉層）
• 黏膜下肌瘤（長在子宮腔裡面）
而黏膜下的肌瘤最容易造成月經量異常、大量出血。
如果是長在肌肉層、甚至是子宮外面的肌瘤，3 公分的大小大部分不會有任何的症狀，但如果是一個 3 公分的黏膜下肌瘤，就會造成月經量非常的大，甚至導致嚴重的貧血！
所以子宮肌瘤評估的重點：location, location, location！
為什麼黏膜下肌瘤會讓月經量很多？
因為黏膜下肌瘤生長在子宮腔內部肌瘤表面直接暴露在子宮腔裡，而且表面常常布滿著血管，這些血管常常會比較粗、分布密集，而且沒有完整的內膜覆蓋。
所以只要子宮收縮或者是與內膜相互摩擦，就可能會造成血管破裂而出血。
所以大部分的患者會出現：
• 月經量突然變很多
• 經期拖很久
• 甚至出現血崩
由於出血的來源是肌瘤表面的血管，因此單靠止血藥或者是荷爾蒙藥物控制出血，常常效果非常的有限！
黏膜下肌瘤會影響懷孕嗎？
懷孕的時候，胚胎著床的位置就是子宮腔裡軟綿綿的內膜，只要這個空間沒有光滑平整，長了其他東西，就會影響胚胎的著床。
所以黏膜下肌瘤既然長在子宮腔裡，就會影響胚胎著床與發展，常常導致不孕、胚胎著床困難、早期流產。在不孕症評估時，如果有發現黏膜下肌瘤，通常建議先處理肌瘤在進行懷孕計劃唷！
黏膜下肌瘤如何檢查呢？
來講一個小故事，之前曾經遇到一位患者一進診間，就指定要做子宮鏡檢查，一問之下原來她是在其他婦產科診所超音波檢查中懷疑有黏膜下肌瘤，但超音波無法分辨肌瘤是不是真的就在子宮腔裡，無法確立診斷，所以那位醫生請她來做子宮鏡檢查進一步評估！
有發現上面的小故事中的蹊蹺嗎？
超音波檢查中「懷疑有黏膜下肌瘤」，所以進一步安排「子宮鏡檢查」。
因為超音波主要看的是子宮、肌瘤的大小，就算子宮肌瘤看起來好像很靠近內膜的位置，還是無法直接診斷黏膜下肌瘤，因為子宮腔裡的狀況，需要用子宮鏡進去看清楚。有時候真的會遇到超音波底下疑似黏膜下肌瘤，結果子宮鏡進去發現其實是一個肌層內肌瘤（長在子宮肌肉層），那這樣出血就不能怪罪它了！
因此在評估異常出血時，子宮鏡是非常重要的檢查工具。
黏膜下肌瘤一定要手術嗎？
大部分黏膜下肌瘤都是需要手術處理的，因為它會造成出血的問題可能導致貧血，也會影響到懷孕！
因此和其他類型的肌瘤不同，黏膜下肌瘤通常不建議長期觀察追蹤，如果可以在肌瘤較小的時候就處理，手術的難度、風險以及出血都會比較低
子宮鏡雷射肌瘤切除手術
因為黏膜下肌瘤是長在子宮腔裡面，所以我們可以用子宮鏡的方式去進行微創手術，腹部不需要開刀，也不會留下外部的傷口。
目前子宮肌瘤切除手術的方式有幾種：
• 單極電燒子宮鏡手術
• 雙極電燒子宮鏡手術
• 冷刀子宮鏡手術
• 雷射子宮鏡肌瘤切除手術
近年來雷射技術開始用在子宮鏡手術上，這種手術方式其實是借鏡攝護腺肥大雷射手術的發展經驗，而雷射手術有幾個優點：
• 使用生理食鹽水灌流，降低電解質失衡風險
• 止血效果較好，手術視野更清楚
• 相較於電燒，能有更多角度切割
• 降低子宮腔沾黏風險，有助於保留懷孕機會
隨著技術進步，子宮鏡手術已不只是「能不能做」，而是「怎麼做得更精準、更安全」。雷射子宮鏡肌瘤切除手術，提供了一種更細緻的處理方式，在降低風險的同時，也讓子宮內膜的保留更完整！
黏膜下肌瘤越早處理越好
由於子宮腔空間有限，當肌瘤變很大時，手術困難度會明顯增加（想像一顆肌瘤把子宮腔塞滿了，子宮鏡的器械只能找旁邊的縫隙鑽來鑽去，沒辦法好好執行手術）。因此，通常會建議，在肌瘤還小時處理，也避免等到嚴重貧血才手術。
早期處理通常可以：
• 降低手術風險（出血量較少）
• 縮短手術時間（越大顆肌瘤手術時間越長）
• 保留更多正常內膜
所以在發現有黏膜下肌瘤時，要積極處理，不要放著不管！
月經量異常增加時，建議及早檢查
黏膜下肌瘤是造成月經量多與經期延長的常見原因之一。
當月經模式開始出現變化時，建議透過婦產科評估找出原因，尤其有異常出血，要用子宮鏡看清楚子宮腔，找出罪魁禍首，做出適合的治療方式！