【童寶玲醫師】子宮內膜癌年輕化，確診就得拿掉子宮嗎？我還沒生小孩！

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子宮內膜癌好發在停經後女性。目前越來越多年輕未生育女性中標。一定要切除子宮嗎？本文解析哪些子宮內膜癌可以選擇不切除子宮、藥物（黃體素）保留子宮治療的機會與極限、保留子宮之外要特別注意的事項、以及國內代孕法規現況，幫你「圓生育夢」。

1. 子宮內膜癌有年輕化的趨勢

子宮內膜癌過去多發生在停經後的婦女身上，但近年 40 歲以下、甚至還沒生育的女性明顯增加。

高風險族群包括：

・ 肥胖

・ PMOS（多內分泌代謝卵巢症候群）

・ 長期不排卵

・ 雌激素長期刺激子宮內膜

這幾種狀況的共同點，是子宮內膜長期被雌激素刺激、卻缺少足夠的黃體素來平衡，內膜就容易越長越厚，時間久了可能走向癌變。

提醒：不正常出血、經期紊亂別輕忽。早檢查、早發現，才有討論保留子宮的空間。

2. 一定要切除子宮嗎？

子宮內膜癌的標準治療，是切除子宮和可能會轉移的部位（子宮頸、輸卵管、卵巢、淋巴腺）。子宮頸和子宮黏在一起，會考慮一併切除；更年期以前可以考慮不切除卵巢；淋巴腺的部分，則會應用前哨淋巴結偵測（先找出癌細胞最可能跑到的前幾顆淋巴結來檢查）的方法，來預防過度的淋巴腺切除。

那子宮可以保留嗎？

早期子宮內膜癌在子宮切除後幾乎可以完全治癒。目前的藥物治療可以取代掉「一些」手術。

3. 哪些子宮內膜癌可以選擇不切除子宮

可評估保宮的是「早期的子宮內膜癌」，要同時符合這些條件：

・ 癌細胞仍侷限在子宮內膜、分化良好（惡性度低）、尚未侵犯子宮肌肉層或擴散，也就是第 1A 期的子宮內膜癌

・ 子宮內膜切片的病理型態，屬於最常見的類型：子宮內膜樣腺癌。特殊染色 PTEN 呈陽性

・ 卵巢功能良好（AMH 高，代表卵巢裡還有足夠的庫存可用）

不建議保留的，是肥胖、PMOS 及不孕症的病人；其中肥胖的個案，減重後仍可考慮保留。

必須強調：能不能保留，要由婦癌專科醫師完整評估後決定。

4. 藥物治療可以有效治癒子宮內膜癌嗎？

保留子宮的治療，是用高劑量黃體素（口服，或直接在子宮內投藥），把子宮內膜癌的變化逆轉回來。

・ 有些情況會配合注射 GnRHa（例如：柳普林），加強子宮內膜癌的逆轉變化

・ 比較困難的個案，建議先以子宮鏡或子宮搔刮的方式，將有早期癌症變化的子宮內膜刮乾淨，再進行藥物治療

用藥之後不是吃完就沒事，要照這個節奏驗收：

・ 治療三至六個月後，需進一步進行子宮內膜切片

・ 連續兩次的三至六個月後的子宮內膜切片，皆無子宮內膜癌，才能懷孕

・ 有些比較頑固的個案，需接受更長的高劑量黃體素治療，一般認為極限是 15 個月

・ 若子宮內膜切片還是呈現癌症的變化，則宣告失敗，不再繼續用藥物治療

所以請把藥物治療理解成「階段性任務」：先保住生育機會，生育完成後仍建議手術。

5. 保留子宮要注意的事項

決定保留子宮，代表你要一起扛起後面這幾件事：

・ 完全配合藥物治療和定期的子宮內膜檢查

・ 肥胖的個案需要減重，對懷孕有很大的幫助

・ 治療後盡快盡早懷孕，必要時以人工生殖方式懷孕

・ 生育後，需要切除子宮

6. 如果子宮拿掉了，國內代理孕母可以幫我生小孩嗎？

台灣《人工生殖法》目前尚未開放「代孕（代理孕母）」，本國無合法代孕管道。

也就是說，子宮一旦切除，在國內目前沒有合法的代孕途徑可以幫你生小孩。這也是為什麼「保留子宮的時機」對想生育的人這麼關鍵。

7. 如果保留子宮，但不想生小孩，可以嗎？

保留子宮，等於是為了生育而承擔復發風險的方案。若沒有生育打算，保留子宮沒有治療上的好處，反而要長期承受復發風險與追蹤。

因此，對不打算生育的人，建議採標準治療（切除子宮）較安全。

如果不想懷孕，但有強烈保留子宮的需求，可考慮長期置入子宮內黃體素避孕器（蜜蕊娜），並配合 GnRHa 抑制女性荷爾蒙。但要有心理準備：有時還是會發生子宮內膜癌復發。

8. 警訊、就醫與保留子宮後的追蹤

警訊其實很單純，就是不正常的出血。不管是月經以外的出血、經期變得紊亂，都不要拖，盡快就醫檢查。愈早發現，愈有機會落在「還能討論保留子宮」的那個階段。

選擇保留子宮的人，追蹤不能停：治療期間依前面提到的節奏做子宮內膜切片（三至六個月一次，連續兩次沒有癌細胞才能懷孕）；生育完成後，仍建議接受手術切除子宮。

常見問題 FAQ

Q1：年輕、確診早期子宮內膜癌、一定要切除子宮嗎？

不一定。目前的藥物治療可以取代掉一些手術，但條件很嚴格：要是第 1A 期、病理型態為子宮內膜樣腺癌、PTEN 呈陽性、卵巢功能良好（AMH 高）。能不能保留，由婦癌專科醫師完整評估後決定。

Q2：吃黃體素把癌症壓下去、之後就不會復發了嗎？

不是。藥物治療是階段性任務，目的是先保住生育機會。治療三至六個月後要做子宮內膜切片，連續兩次都沒有子宮內膜癌才能懷孕；比較頑固的個案，一般認為極限是 15 個月，若切片還是呈現癌症的變化就宣告失敗、不再繼續用藥。生育後，仍需要切除子宮。

Q3：子宮切除後、在台灣可以找代理孕母生小孩嗎？

不行。台灣《人工生殖法》目前尚未開放「代孕（代理孕母）」，本國無合法代孕管道。

Q4：我不打算生小孩、那還需要保留子宮嗎？

不需要。保留子宮是為了生育而承擔復發風險，沒有生育打算就沒有治療上的好處，反而要長期承受復發風險與追蹤，建議採標準治療（切除子宮）較安全。若不想懷孕但有強烈保留子宮的需求，高劑量黃體素治療後確定沒有子宮內膜癌，接下來仍需長期置入蜜蕊娜、並配合 GnRHa 抑制女性荷爾蒙，但仍有復發的可能。