【余昊璋醫師】金害之《一天突聾記》：突發性耳聾攻略

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話說張無忌一日清晨醒來，感覺有一邊耳朵聽力突然不聽使喚，猶如乾坤大挪移的內力出了岔子，怎麼運都只剩一邊有反應，隨即動身前往蝴蝶谷，求醫胡青牛……。常人若遇此狀況，講手機時刻意兩邊換邊聽，果然有一邊聲音很小聲，立馬請假到附近耳鼻喉科診所才是正道。

醫生看了看，排除耳垢栓塞或水跑進去，也沒有中耳炎、外耳炎，用音叉（韋伯氏試驗與林納氏試驗）檢查了一下，果然有一邊聽力異常，高度懷疑是突發性耳聾，開了幾天藥，並囑咐要到醫院做進一步的純音聽力檢查——這一步千萬別拖，因為發病兩週內開始治療，效果差很多！

「醫生，怎樣算是確診突發性耳聾？」

「三天之內，至少三個連續頻率，出現30分貝以上的感音神經性聽力損失，就符合診斷標準了。」

「會好嗎？」

「大約三分之二的人會有程度不一的聽力恢復，但不一定能完全痊癒。尤其，聽損越嚴重、年齡越大、伴隨眩暈的，恢復機會就越低。」

「為什麼會得病？」

「大多數的人病因不明，常見的可能原因包含病毒感染內耳組織（如皰疹病毒）、內耳的微血管循環障礙、以及自體免疫系統的問題。就像張無忌中了玄冥神掌的寒毒，是從裡頭出問題，不是外頭撞傷——找不到明確的敵人，但確確實實出了狀況。」

「網路說是耳中風，我要去神經科報到嗎？」

「『耳中風』這個說法目前已不再使用，因為跟腦血管中風是不同的事。當年用這個名稱，是為了提醒民眾治療的急迫性，因為發病兩週內開始治療，效果明顯較好，最晚也不應超過六至八週。當然，如果同時有臉麻、複視、走路不穩、霍納氏症候群等神經症狀，那就得小心是腦血管問題，要進一步檢查了。」

如何治療？

胡青牛的醫術再好，也得用對藥。突發性耳聾的治療武器，目前以類固醇為主帥，根據聽損程度與患者狀況，分成以下幾種路線。

一、口服類固醇——屠龍刀出鞘，號令天下

「武林至尊，寶刀屠龍，號令天下，莫敢不從。」口服類固醇在突發性耳聾的治療江湖裡，就是這把屠龍刀——有最多研究支持、最有底氣的一線用藥。

標準建議是口服Prednisone 60毫克，每天一次，連用10天（或7至14天，醫師會依據個人體重與狀況調整劑量）。

兩週內開始治療效果最好，六到八週後效果就打折了，所以發現症狀不要拖！屠龍刀出鞘要趁早。

很多人一聽到「類固醇」就頭皮發麻，想到水牛肩、月亮臉……其實類固醇在很多疾病的治療上，有點像倚天屠龍記裡的楊逍——外表看起來風流不羈甚至危險，但關鍵時刻確實能撐起大局。當然，水能載舟亦能覆舟，是良藥還是麻煩，關鍵在於醫病之間能否密切溝通與配合。短療程、適應症明確的情況下，請別因為恐懼而放棄最有效的治療！

二、鼓室內注射類固醇（經耳膜注射）——倚天劍直刺要害

倚天劍直取要害，一劍便能穿透防線。鼓室內注射也是如此——不靠口服繞行全身，而是直接穿過耳膜，把藥物送進中耳，精準抵達病灶。

建議使用Dexamethasone 10 mg/mL溶液，約0.5毫升注射入患耳，常見作法為每週一次，連打三至四週。副作用主要是注射後短暫的耳痛、頭暈與耳悶脹感。

適合對象：不適合口服高劑量類固醇的患者，例如血糖控制不佳的糖尿病患者、有嚴重胃潰瘍，或其他因素不宜口服者。

目前的研究顯示，鼓室內注射作為初始治療的效果，整體略遜於口服類固醇，但針對中重度聽損的患者，兩者效果相近。

三、合併療法——重度聽損的雙劍合璧

倚天劍加上屠龍刀，天下無敵。對於聽損超過50分貝的重度患者，可考慮口服類固醇加上鼓室內注射同步或接續進行——兩者可以同時，也可以先後，順序皆可。

部分研究顯示合併療法對重度聽損的效果優於單獨口服，但目前證據還不完全一致。

四、救援治療——初戰不利，換招再來

如果初始治療後聽力改善不到10分貝，或仍有20分貝以上的聽損，考慮換另一種類固醇途徑做救援治療，建議於發病後2至6週內啟動救援治療， 口服類固醇者改用鼓室內注射、鼓室內注射者改用口服。

五、高壓氧——輔助奇兵

高壓氧有點像「黑玉斷續膏」——並非人人需要，但在特定情況下確實有其價值，尤其是聽損超過70分貝的重度至極重度聽損者，初始治療效果不佳的患者，考慮發病兩週內作為輔助治療，或一個月內作為救援治療。

研究顯示，高壓氧合併類固醇治療，對超過70分貝以上的重度聽損患者，平均可再改善約10分貝的聽力。但高壓氧設備不普及，且需自費，療程耗時，須與醫師充分討論後再決定。

六、48小時內就診？加碼抗病毒藥

若在發病48小時內就醫，可考慮同時加上抗皰疹病毒藥物（如Valacyclovir 1克，每日三次，連用7至10天），但目前證據顯示與類固醇相比沒有顯著額外效益，須與醫師充分討論後再決定。

不建議的治療——武林謠言，不予置評

就像「悲酥清風」聽起來神秘厲害，但實際上只是讓人軟腳，下列療法目前缺乏足夠的醫學證據，需與醫師討論視情況使用：

低鈉飲食合併利尿劑、纖維蛋白原吸附療法、鋅或鎂補充劑、血漿擴張劑（dextran）、甘露醇、pentoxifylline、鈣離子阻斷劑（nifedipine）、肝素、前列腺素E1、銀杏葉萃取物、中草藥、手術鼓室切開術合併圓窗膜填補，以及carbogen氣體吸入療法。

註: 筆者個人將針灸、耳針、中藥 視為輔助治療。

治療後的追蹤與聽力復健

初始治療後約兩週（口服療程結束）或四週（鼓室注射療程結束）要做聽力複查，評估是否需要啟動救援治療。發病六個月後再做一次聽力檢查，確認聽力是否已固定——一般而言，六個月後就不太會自然恢復了。

若有永久性聽力損失，應轉介給聽力師評估助聽器、骨導式助聽器或電子耳蝸的需求，並考慮聽覺復健治療。伴隨的耳鳴與眩暈也需要另行評估與處置。

鑑別診斷——不能只認一個敵人

突發性耳聾大多數是「特發性」——也就是找不到明確病因，就像張無忌中了玄冥神掌，知道中毒卻找不到解藥，只能一邊撐著一邊查。但有幾個潛伏的大魔王不能忽視，就像聖火令表面是一塊普通令牌，裡頭卻藏著波斯武學祕典——看似單純的突聾，背後可能另有文章：

一、聽神經瘤（前庭神經鞘瘤）

約 2至 5%的突發性耳聾患者，可能是聽神經悄悄長了腫瘤。

・良性、生長緩慢

・好發於40至50歲

・症狀：進行性、不可逆的聽力下降或耳鳴；若腫瘤壓到鄰近的顏面神經，也會出現臉麻痺、吞嚥困難等症狀

這類腫瘤的可怕之處，不是兇猛，而是安靜。就像成昆，在少林、武當、各大門派之間暗中布局，從不現身，卻是災禍的幕後推手。

這就是為什麼有些突發性耳聾的患者，尤其是未恢復或有神經症狀者，會安排腦部核磁造影含顯影劑檢查——就是要排除這個長於潛伏與滲透的成昆！

(註 : 聽性腦幹誘發反應檢查(ABR)是做為磁振造影檢查的替代方案)

二、梅尼爾氏症 (Menière’s Disease)

若說突發性耳聾是滅絕師太持倚天劍——劍走偏鋒、一擊重創，梅尼爾氏症則更像殷離的「千蛛萬毒手」——不是一次痛快了結，而是反覆發作、纏綿難去，讓人苦不堪言。

梅尼爾氏症的病理核心是內淋巴水腫：內耳膜性迷路的淋巴液因產生過多或吸收障礙，造成壓力失衡，引發物理性神經壓迫與化學性離子失調，臨床上呈現出波動性聽力損失這個最具特徵的表現。正因為「時好時壞、反覆發作」，初次發作的梅尼爾氏症患者，很容易被當成一般突發性耳聾。

診斷需符合以下全部條件：

・至少2次自發性眩暈發作，每次持續20分鐘至12小時

・聽力學確認的低頻或中低頻感音神經性聽損（典型為波動性，早期以低頻下降為主）

・發作期伴隨波動性耳部症狀：耳鳴、耳悶脹感、聽力波動

・已排除其他前庭或中樞神經疾病

三、腦血管中風（前下小腦動脈阻塞）

供應內耳的血管叫做「前下小腦動脈（AICA）」，若這條血管阻塞，下游一整片區域都會跟著出問題，包含：聽力驟失、眩暈、眼振，以及影響外側橋腦而出現的臉麻、步態不穩、霍納氏症候群（Horner syndrome：縮瞳、眼瞼下垂、患側臉部無汗）。若出現上述任何神經症狀，應立即評估腦血管事件的可能性。

這種狀況就像謝遜的七傷拳——自損他傷、一擊連環，從聽力、平衡到顏面神經，全部同時受波及，絕不只是「耳朵不舒服」而已。

四、其他中樞或系統性病因

武林中的敵人從來不只一種，系統性疾病也可能以「突聾」為偽裝現身：

・多發性硬化症

・腦膜炎

・小洞性中風（lacunar infarction）

・柯剛氏症候群（Cogan syndrome)：間質性角膜炎＋前庭聽覺疾病＋自體免疫性血管炎

・自體免疫疾病：雙側突發性耳聾尤其要懷疑，約一至兩成有潛在自體免疫問題

附記：有多少人會遇到這個病？

突發性耳聾每年每10萬人中約有11至77人發病，好發於43至53歲，男女機率相當。大多數是單側，雙側只佔約3%；雙側者預後較差，且更需要積極排查自體免疫等系統性病因。

後記

張無忌最後憑藉九陽神功化解了玄冥寒毒，突發性耳聾的治療靠的是——發現得早、治療得快、選對武器、充分休息，才有最好的治療結果。

附註: 本文之治療建議主要參考 UpToDate 內容整理，實際臨床處置仍須依個別病況，由主治醫師專業評估與討論後決定。