診斷出輕度認知障礙，不代表生活會崩塌！邱銘章醫師：掌握1個逆轉關鍵與4項配套，守住生活自主與尊嚴
編按：診斷出「輕度認知障礙」是預防失智的關鍵轉折點！神經科權威邱銘章醫師強調，此階段雖有高於常人5倍的失智風險，卻也是逆轉認知功能的黃金期。面對健忘等失智症前兆，應抱持「做最壞打算，做最好準備」的心態積極應對。本文教您掌握1個逆轉關鍵與4項預防配套，從財務管理、照顧計畫到善終意願提前布局，助您在認知能力尚可時守住自主權，為家人築起最穩固的安全防護網。
當醫師告知我現在是輕度認知障礙的階段，接下來我該怎麼做？首先當然就是要進一步地去認識輕度認知障礙是怎麼一回事，將來可能會發生怎樣的變化，然後做「最壞的打算」跟「最好的準備」。
當醫師說我輕度認知障礙 失智風險增5倍
所謂的輕度認知障礙，就是一種失智症的前驅症狀。在這個階段，客觀認知檢測表現異常，且認知衰退可經由自我報告或得到觀察者證實；生活功能仍可獨立自主，也許需要花費更多時間或用更多力氣，來完成以前可以輕鬆完成的日常生活活動，在最新版的阿茲海默症臨床診斷準則（NIA-AA Revised Clinical Criteria for Alzheimer’s Disease），分期上是屬於第3期。（相關閱讀：出院後家人腦筋退步了？當心輕度認知障礙！臺大復健團隊：7種原因別輕忽）
輕度認知障礙也是失智症的一個危險因子，這些人每年轉變成失智症的機會是5～15%，相較於65歲以上的老年人每年大約有1～3%的機會發生失智症，輕度認知障礙增加至少5倍罹患失智的風險。5年追蹤下來，大約有30～50％的輕度認知障礙患者會變成失智症，這就是為什麼要做最壞的打算。
那什麼是最好的準備呢？
把握逆轉關鍵 針對失智危險因子做出改變
最好的情況當然就是可以預防或延緩認知衰退及失智症。可以針對目前已經有相當科學證據可改變的風險去努力。
雜誌《刺胳針》（Lancet）的「失智症預防、介入、照護委員會」，在2020年發布了12個可改變的失智症危險因子（2024年增為14個）。包括「低教育程度」、「高血壓」、「聽力障礙」、「抽菸」、「肥胖」、「憂鬱」、「缺少運動」、「糖尿病」、「缺乏社交」、「過度飲酒」、「頭部外傷」以及「空氣汙染」。
綜合來說，這12個危險因子，大約造就了全世界40%的失智症，理論上來說，改變這12個危險因子，就能夠預防或減緩失智症的發生。而要改變這12個危險因子，當然有些是從生命歷程的早期就要開始，比方說接受教育、終身學習、避免頭部外傷、保護聽力。（相關閱讀：保護眼睛就是保護大腦！視力缺損是失智危險因子，4個方法立刻自我檢查）
有些因子在生命中期的影響更顯著，如高血壓、肥胖，但是大部分因子的改變都是一直到老年努力都還有效，例如戒菸、避免飲酒過度、使用助聽器、活絡社交生活、避免空氣汙染與二手菸、規律運動、控制血管危險因子。
還有不在這12個因子中的其他2個因素，一個就是適當充足的睡眠，另一個就是均衡健康的飲食習慣（如地中海或北歐飲食）。
這種包括飲食和三動（動腦、動身體及社交互動）的健康生活型態，以及控制血管危險因子為主要方法的成效，在世界失智症預防及風險降低研究計畫網絡（WW-FINGERS）一再得到證實。
配套1. 檢測是否為阿茲海默症，考慮新藥治療
再來就是進一步接受檢測，看自己是否為阿茲海默症引起的輕度認知障礙，這包括類澱粉蛋白／濤蛋白的正子射出斷層攝影，或體液（腦脊髓液或血液）的生物標記檢查。
因為2025年開始已經有明確療效的阿茲海默症病程改變藥物，衛采的「lecanemab」與禮來的「donanemab」，2者皆為單株抗體藥物。這2種藥物，我們還是可以預做準備。
當然也可考慮爭取參加其他新藥的臨床實驗、新的非藥物治療（例如最近很熱門的重複式經顱磁波刺激rTMS，利用強力磁場改變大腦網絡，進而影響大腦功能或治療疾病的目的），或認知促進的訓練活動。
配套2. 預立醫療決定，保障無法清楚表達意願時的自己
再來就是人生和財務的規畫，前者包括「預立醫療照護諮商」（Advance Care Planning, ACP）。
指意願人與諮商團隊、親屬或其他相關人士所進行之溝通過程，共同商討當意願人未來處於特定臨床條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時，適當的照護方式以及病人接受或拒絕之維持生命治療與人工營養及流體餵養。
諮商過程除了解相關醫療方針外，更著重讓親友了解意願人的心願並達成共識，讓規畫得以被尊重執行。
這種「預立醫療決定」（Advance Decision, AD）的醫療決定書，將會註記在健保卡內，有些人會（同時）採用指定可靠的醫療代理人（proxy）的方式，時間到的時候來負責執行自己的意願。
2025年開始，台灣的健保已經確實提供特定族群（如65歲以上、接受安寧緩和醫療者及輕度失智症者等等）健保給付的預立醫療照護諮商。
配套3. 做好財務規劃，指定代理人
至於財務的規畫更是要趁早，尤其需衡量個人的財力包括預定收入（退休金或投資）、資產（動產、不動產），思考如何規畫保障自己失智後的生活，可透過退休養老或長照保險、個人信託或指定財務代理人的方式來執行。
配套4. 考量失智後要住哪裡？同步規劃失智友善居家空間
再來就是依據個人和家庭的資源，來規畫失智後要住在哪裡（家裡、養生村或養護機構、護理之家），以及跟誰住（配偶或哪一個子女、親戚）。如果財力許可，建議找個有電梯或一樓的住家，才能方便在行動力退化的時候出門就醫、參加社交或體能活動。
此外家裡軟硬體設施的安排，如何簡化環境、打造一個失智友善的住家空間也非常重要。減少將來短期記憶變差或執行功能下降時的困難，可以延長自己獨立生活的時間。例如使用具有年份、日期，能夠自動校準的時鐘（持續電源比乾電池為佳），生活上儘早熟悉使用一些記憶輔助設備（包括提醒服藥），因為記憶衰退以後，可能較難學習使用新設備。
總之，對於65歲以上老年人來說，輕度認知障礙的盛行率大約是10～20%，可說是相當高，除了大約30～50％在5年內退化成失智症，只有大約5%～15％的人，可以回到正常或接近正常的認知功能，其他的人就維持在輕度認知障礙的狀況。所以一旦得知自己有了輕度認知障礙，就要做最壞的打算和最好的準備，維持正念，快樂勇敢地活下去。
（本文摘自邱銘章著，《健忘，是大腦在求救？——從自覺記憶衰退到失智前兆，神經科醫師帶你辨識大腦的真訊號，找回對記憶的掌控力》，麥田出版）
延伸閱讀：