健保已給付免疫療法，為什麼我的肺癌不能用？

在媒體推波助瀾下，免疫療法被癌末患者視為浮木，隨著政府開放癌友申請免疫療法補助，許多醫院都出現搶補助名額的盛況。然而，醫師提醒，癌症治療需對症下藥，免疫療法並非萬靈丹，不是每個人都適合，需審慎評估，否則將延誤循求其他治療方式的時機！

​患者：「醫師，聽說健保已經補助免疫療法了，你可以幫我申請嗎？」

醫師：「你的情況不適合，我建議用化療。」

患者：「啊？現在大家都在申請新的免疫療法，為什麼我不可以……」

健保署已於2019年4月1日起，提供8億元、共800個名額給八種癌別的患者來進行Anti-PD-1的免疫療法；平均每位取得資格者，可得到的補助是100萬元。這個政策讓各醫院的癌症治療中心變得更加忙碌，光要跟病人解釋「可以用、不能用」的原因，就花掉醫師大半精神；此外，這個專案還必須由醫師檢具報告，向健保署提出申請，經審核通過後，才取得資格。

這次開放雖然是一個大量耗用金錢、醫療資源的專案，卻是國內免疫治療的一大步。不過，在爭取之前，患者及家屬應該對於「精準治療」有更深刻的認識，因為「最夯的療法不一定最適合你！」尤其肺癌的治療，特別是肺腺癌，是搶時間的治療，到了晚期，只要能延長壽命的就是最好的療法。展望未來，治療的工具只會越來越多，提醒民眾，與其去追逐最流行的療法，不如找到現階段適合的，才是真正精準的治療。

以下我們來看看，4月1日已上路，可用於肺癌的Anti-PD-1療法，哪些人比較可能申請到補助。為什麼有些人明明是符合資格的非小細胞肺癌（包括大細胞癌、肺腺癌、鱗狀細胞癌），醫師卻說「不建議」或「資格不符」呢？
 

補助Anti-PD-1免疫療法
非人人適合，有申請條件

臺北醫學大學附設醫院副院長、血液腫瘤科醫師李冠德指出：「基於成本效益的考量，這次免疫療法的補助是針對『最有效果』的那群人，大概只佔肺癌患者的1～2成。」因為PD-L1的表現量要大於50％，且肝腎、體能狀況要夠好，不是人人可申請；但是，推估這樣的目標族群如果治療有效，而且可以無時間限制持續使用的話，再搭配化療，平均存活期可達到兩年左右。

「PD-L1」是癌細胞產生的特殊蛋白質，當它們與T細胞的PD-1結合後，會「抑制」免疫系統的功能。所以，Anti-PD-1這種免疫療法是藉由「阻止」癌細胞的PD-L1和T細胞的PD-1結合，就可以活化免疫功能來抗癌。

除了體能上的規定，這次的條件也希望能夠使用標靶藥物的族群，應先以標靶藥物為主，因為對這個族群來說，標靶藥的有效率已經達到6～8成了，應優先使用。另外，免疫檢查點抑制劑施用之後，前三個月會做第一次評估，若無效就不再給付，名額由候補者遞補上來使用；有效者，專案目前最長的給付是52週，也就是說，即便第一年有效，第二年的藥費目前尚未定案。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師戴芳銓分享說，乍看以為補助條件寬鬆，但研究細項之後，發現符合補助者並不多，譬如它是給付「非小細胞肺癌的第一至三線治療」，但實際上想用在第一線，必須證明「該病人無法忍受化療的嚴重副作用」才可申請，因此必須先打過一次化療，有嚴重副作用才能使用。

目前在此條件上，還未知道健保署的認定標準是寬、還是鬆；所以，他會建議病人第一線先做化療，不要浪費黃金治療時間，第二線再替病患申請免疫療法，這樣申請成功的機率也比較高。畢竟，目前專案剛在申請階段，很多實務上的細節尚待磨合。
 

補助條件１
PD-L1表現量需大於50％，且肝腎功能、體能狀況要適合。

選出療效最佳、體能較好的患者來補助，是基於成本效益的考量。李冠德醫師解釋，其中PD-L1表現量越高，使用免疫檢查點抑制劑的效果普遍越好，若不符合就須自費。

希望補助對象肝腎功能好，是因為有些患者已肺癌第四期，歷經多種療法，肝、腎功能不好，這些人應該先用化療，畢竟化療只要2～3週就能顯現成效，但免疫療法常需2～3個月才能見效，對這個族群來說是緩不濟急。