認識子宮息肉、子宮內膜增生切除手術，電刀、冷刀如何選擇？手術醫材也有差異？
「子宮息肉」發生率高達20%！為什麼會有子宮息肉？該如何檢查及治療？本文將介紹子宮息肉的手術治療選擇—電刀、冷刀子宮鏡息肉切除手術的差別，以及醫材也有原、副廠或不同產地的差異。皆有助患者充分與醫師討論，選擇最適切自己的治療方式！
一、「非經期異常出血」的警訊！
許多女性都曾經歷過非經期的不正常出血，可能是月經提早或延後、經血量多，甚至停經後仍有出血的狀況，雖然不一定會造成身體不適，但這都是一些常見婦科疾病的警訊，例如子宮息肉、子宮內膜增生、子宮肌腺症、子宮肌瘤等。要確認是何種原因造成異常出血，就需要做進一步的檢查。
(一)為什麼會有子宮息肉？
上述疾病中，最常見的就是「子宮息肉」，發生率高達20%。而子宮息肉其實是子宮內膜長出來的。然而子宮息肉的數量、大小皆因人而異，可能只長一個，也可能長數個；從小到不足半公分，至大到數公分都有，且沒有年齡上的差異，即便停經後仍有可能發生。
(二)子宮息肉的成因與好發族群
1.30~60歲女性，以40~50歲發生率最高
2.具子宮息肉病史
3.多囊性卵巢症候群患者
4.子宮內膜炎患者
5.長期接受女性荷爾蒙補充療法者。
6.肥胖女性，BMI>30、內分泌不平衡者
(三)子宮息肉會消失嗎？會影響懷孕嗎？
子宮息肉產生後並不會消失，但有些人會隨著子宮內膜每月剝落，在月經時一起將息肉排出。因子宮息肉多無症狀或不明顯，只要定期檢查，不一定需要開刀或手術將息肉切除。但如果出現明顯症狀，或檢查懷疑為惡性，或有懷孕需求，則需考慮切除。
其中對想懷孕或不孕症婦女而言，不論是自然受孕或做試管嬰兒，息肉都會影響懷孕率。
二、子宮息肉的症狀與檢查
正因子宮息肉通常沒有症狀，或是症狀不明顯，且多為良性（惡性機率大約1-3%），因此不容易發現。很多時候沒有透過檢查，並不會知道自己有沒有子宮息肉，但仍有些人會出現以下症狀：
1.陰道不正常出血，或分泌物增加
2.非經期出血，在兩次月經之間出血
3.月經時間延長
4.停經或行房後出血
5.反覆流產或不孕
一般婦產科會做的檢查就是「超音波」，可以診斷出息肉的位置與大小。若超音波發現子宮內膜異常增厚，或看不清楚子宮的長相，醫師就會進一步安排「子宮鏡」檢查。以確認過子宮內是否有不該存在的東西後，就要決定去留；雖然子宮息肉大多屬良性，若無特別症狀，一般來說定期觀察即可，不需要做多餘的處置。但若是息肉造成不正常出血、反覆流產、不孕…等狀況，則建議考慮手術切除。
三、子宮息肉的手術治療選擇
過去常用的手術方式是「子宮內膜刮搔術」，但受限於器具，無法看到子宮腔內的狀況，因此手術是將子宮內膜全部刮過一遍，有可能在刮除過程中，刮傷子宮內膜而造成沾黏，或是沒有確實切除息肉。
隨著醫學的進步，發展出「子宮鏡息肉切除手術」，又可區分為傳統的「電刀」及新式的「冷刀」兩種，兩者皆可清楚看到子宮內部，差別在於：
(一)電刀子宮鏡息肉切除手術
傳統電刀是用電燒，以通電產生高溫，來燒灼、切除息肉，其需負擔的風險是，因熱效應傷及附近組織，或造成術後子宮腔沾黏，恐影響受孕能力。雖然沾黏機率不算高。但對於想懷孕，或有不孕狀況的婦女而言，子宮內膜要盡量避免受傷害的可能性！
(二)冷刀子宮鏡息肉切除手術
冷刀則採用隱藏式的刀頭，透過高速物理性絞碎息肉、同時將其吸出，過程中不會產生高溫產生熱效應，對內膜傷害低！術後發生子宮腔沾黏機率也大幅降低！同時相較電刀在手術時需多次進出子宮，冷刀僅需單次進出，大幅縮短手術時間，也降低麻醉風險，術後復原也更加迅速！
此外，不論是電刀或冷刀，在手術時會灌入介質將子宮撐起，以便看清楚子宮腔內部狀況。若是採單極電刀手術，會使用蒸餾水作為介質，約有1%的機率，可能導致水中毒；而雙極電刀與冷刀是使用生理食鹽水為介質，則不會有水中毒的風險。
(三)手術時間與相關比較
・手術時間：冷刀較短，約15分鐘；電刀較長，約半小時。
・術後傷口修復：冷刀術後下個月經週期可復原；電刀需等四到六週。
・術後試管時機：冷刀術後下個月經週期可植入胚胎；電刀需等四到六週。
・麻醉風險：冷刀較低(微量或不麻醉) ；電刀較高。
・術後子宮腔沾黏機率：冷刀約0.05%；電刀約3-5%。
・手術費用(設備材料)：冷刀器材需自費；電刀由健保給付。
四、手術設備有產地差異？選擇醫材時該留意什麼？
近年婦科領域愈來愈重視子宮鏡治療，而除了「冷刀 vs 電刀」之外，醫材本身也存在品牌、產地、系統穩定度的差異。特別是需自費的冷刀手術，目前台灣臨床最常見的仍以歐、美原廠設備為主，但隨著市場需求提升，也逐漸出現價格較低、不同產地製造的冷刀設備。
並不是所有設備品質都一樣，尤其是在子宮腔這種需要高度精準與安全的空間中，儀器穩定度與刀頭設計會直接影響手術品質。例如：
・刀頭切削效率
・手術所需時間
・是否需多次進出子宮腔
・對內膜的保留程度
・子宮腔視野與灌流系統安全規格
這些差異在醫師操作端，其實非常明顯。臨床上，越能兼顧精準與穩定的系統，越能縮短手術時間、降低麻醉風險，也較有利於未來懷孕。
反之，如果設備在切削能力或視野穩定性上不足，醫師就必須增加進出次數，也更容易拉長手術時間，甚至影響子宮內膜的完整保存。
那麼，醫院或診所如何決定使用哪種冷刀？
一般醫療院所會根據以下因素決定採購與使用設備：
・系統的穩定度與安全性
・刀頭耗材與主機整合度
・是否有原廠維護與認證
・臨床手術量與手術經驗
・是否有完整技術支援
由於多數冷刀屬於自費醫材，民眾是可以詢問醫材品牌與產地的，也可以了解：「使用的是原廠、或不同產地製造的設備？是否有臨床認證？醫師熟悉哪一種？」——這些資訊，都與手術品質或未來懷孕有關。
冷刀設備的來源，其實會影響手術結果，不論產地與品牌，最重要的並不是價格，而是：
・切削效率是否穩定
・子宮內膜保留程度
・子宮腔沾黏率
・手術時間與麻醉風險
・系統是否經過臨床驗證
尤其是對於有懷孕計畫、不孕症治療或曾有子宮腔沾黏病史的女性而言，設備的選擇就更值得重視。手術的目的不只是切除息肉，而是避免造成新的傷害。因此，冷刀的品質差異對手術體驗與預後都有顯著影響。
五、子宮息肉切除後，還會復發嗎？
子宮息肉切除後，一般會在3-4個月後安排子宮鏡或超音波檢查，來確認子宮腔內狀況、是否切除乾淨。而子宮息肉復發與否，與數量的相關性最高，若患者原先便有多顆息肉，術後復發的比例相對較高！
六、子宮息肉治療後的飲食注意
因子宮息肉大多是雌激素刺激產生而成，如患者本身是多發性息肉患者(多顆息肉)，很可能屬於雌激素接收較為敏感的體質便容易復發，術後應避免大量的雌激素刺激，因此飲食要留意富含雌激素或動物性賀爾蒙的食物，並建議減少辛辣、油炸等刺激性食物，同時做好體重管控，像規律運動、清淡飲食及多吃蔬果等，因肥胖者體內雌激素含量也會相對較高。
結語
最後，用一張圖表整理、比較電刀、冷刀手術的差別：
不論是使用何種手術方式，都需要與醫師仔細、充分討論，才能根據自身狀況，做出適合的選擇！如是選擇自費的冷刀手術，它是一項安全且成熟的技術，不過器材來源與品質仍存在差異。建議在評估選擇時，不妨與醫師多點確認，像是：
・使用的是哪一套設備？
・醫療耗材是一次性使用或重複使用？
・是否有臨床使用經驗與維修保固？
・適合我的治療需求或懷孕計畫嗎？
醫材越透明，民眾就越能做出安心的選擇。別忘了術後也要配合醫囑，以有效降低復發率唷！