國內莫德納BA.5次世代疫苗終於在日前抵台，這是繼莫德納BA.1次世代疫苗後，另一款雙價疫苗，指揮中心預計最快18日可以開打，不過次世代疫苗開打在即，第四劑疫苗到底要不要打？一定要選次世代疫苗嗎？台大醫師解答了。
曾參與多年疫苗研發的台大感染科主治醫師謝思民在臉書表示，若要施打第四劑，當然可選擇次世代疫苗，不過如果就以BA.1次世代疫苗而言，中和抗體效價僅約為原型株疫苗的1.7倍，對於Omicron的保護力也相當有限。謝思民說，在七月後確診過的民眾，對BA.4 / BA.5可能已產生抗體，相當於打過一次疫苗，也對目前的變種可能已有相當保護力。
該不該打第四劑疫苗？
謝思民表示，針對已施打過兩劑基礎劑，後來也打過第三劑追加劑的民眾，的確會面臨這樣的疑問。目前政府對於第四劑施打並沒有強烈要求，可視個人情況而定。相對健康狀況良好的成年人或低接觸風險的民眾，可自行選擇；但若施打第三劑追加劑後已超過半年，且本身又屬於高重症風險或高接觸風險族群（例如，常接觸患者的警義消醫療人員高危險群，或是免疫不全、慢性病民眾、年長者），還是建議要施打第四劑。
這是因為今年流行的新冠病毒是Omicron的變種，本身有免疫逃脫的現象，之前施打疫苗所建立的免疫力，對Omicron抑制效果會比較差。如果加上半年以上沒打疫苗，體內抗體的量已下降超過5倍以上，整體保護力當然就會跟著大幅下降。
第四劑一定要打次世代疫苗嗎？
謝思民分析，次世代疫苗是針對Omicron開發的疫苗。目前兩種次世代疫苗的抗原，都是有一半是原始病毒株、另一半是BA.1或BA.5。不管哪一支，都是mRNA疫苗。
依指揮中心之前公布的數據中顯示，「原型株＋BA.1」中和抗體效價僅約為原型株疫苗的1.7倍。而何大一博士在紐約艾倫戴蒙研究中心所發表的試驗，將抗原置換成Omicron的BA.5，事實上對於Omicron能夠提升的保護力其實也相當有限；和原始病毒株疫苗相比，未有統計學上有意義的差別。
不過，還有其他研究有不同的結果，但都還不是經過同儕審查的正式發表。我們需要更多更完整的資訊來評估這些研究結果的差異。
因此，若要施打第四劑，當然可選擇次世代疫苗；但若是對於次世代疫苗有所疑慮者，或是之前對mRNA疫苗施打後會出現過敏或嚴重症狀的民眾來說，事實上選擇施打原始病毒株的「非RNA疫苗」，還是有意義的。
如果要打次世代疫苗該打哪一支？
目前流行的所有病毒，包括：XBB、BF.7、BQ.1等，皆是BA.5的變種。謝思民表示，目前尚未有BA.1跟BA.5兩款疫苗的在人體直接比較效用的研究結果。另外，可能讓民眾有所疑慮的是，BA.5次世代疫苗在美國FDA核准前未經人體試驗，動物試驗後直接緊急授權。因此，沒有絕對最優的選擇。
至於在廠牌上，兩者差別不大，民眾也不用糾結前三劑施打的品牌和次世代施打品牌不同。目前全世界各種資料顯示，都不認為混打會產生問題，因此不管之前打的是甚麼廠牌，都可以施打次世代疫苗。
莫德納次世代疫苗副作用是否比較強？
謝思民解釋，疫苗副作用每個人表現不同，不過其實莫德納次世代疫苗的副作用，和前兩劑基礎劑是相似的。其實莫德納前兩劑基礎劑打的是全劑量，當時有部分民眾形容副作用「像被車撞到」般，但也非所有民眾皆有副作用；之後追加劑只打半劑，ㄧ般來說不良反應就比較少ㄧ點。
已確診過是否就有抗體不用打次世代疫苗？
謝思民表示，確診過的民眾，通常會有相當高的抗體量，不過還是得看感染的時間。由於去年以前感染到的病毒株主要還是Delta，感染過的民眾，今年重複感染的機率不少；之前所謂「天選之人」許多也都沒逃過BA.5病毒的感染。因此若是確診時間在今年七月之前，可能還是有重複感染新冠的機會。
若是在今年七月之後才感染的人，對BA.4 / BA.5可能已產生抗體，相當於打過一次疫苗，對目前的變種可能已有相當保護力。如果本身不屬於高重症或高接觸風險族群，就未必需要急著打次世代疫苗。
除了mRNA疫苗，次世代疫苗有無其他選擇？
謝思民說，有些民眾在之前施打mRNA後有出現心肌炎或過敏或較強烈不適的反應，這些民眾就無法選擇目前的次世代疫苗。若有已上狀況，原始病毒株的蛋白疫苗如Novavax或高端，可列入選擇。
因此，民眾在第四劑的選擇上有很大彈性。要不要施打、要打哪一種，要不要選擇次世代或原始病毒株疫苗，建議民眾可根據過去確診的時間，施打的經驗，或由醫師來協助判斷自己是否屬於「高重症或高接觸風險族群」來決定。
