HER2陽性乳癌因復發及轉移的風險較高，通常被認為是預後較差的乳癌亞型。隨著醫療技術的不斷進步，現在已有不少治療手段可拚治癒，有效的治療策略就顯得相當重要。義大癌治療醫院內科副院長饒坤銘醫師一一說明，助乳癌病友們力抗HER2陽性乳癌。
認識早期HER2陽性乳癌，
3大特性及高風險族群！
饒坤銘副院長表示，一般而言早期乳癌是有很高的機會能夠治癒，發現時大多會希望能盡快以手術治療切除腫瘤，後續再進行輔助治療。
但是早期HER2陽性乳癌由於HER2蛋白質過度表現，癌細胞增長速度相當快，也具有較高復發及轉移風險的特性，而且可能還具有抗藥性，尤其是腫瘤較大（大於2公分）與有淋巴結轉移，這兩項特徵使早期HER2陽性乳癌病友面臨更大的治療挑戰。
早期高風險HER2乳癌治療應對策略是？
因此，治療早期高風險HER2乳癌，策略上會先以標靶藥物搭配化學藥物進行「前導治療」，先讓腫瘤縮小再進行手術，力拼有機會達到「病理完全緩解」（pCR），即手術後組織切片看不到癌細胞，並讓醫師能夠評估腫瘤對藥物的反應，進而選擇最合適的後續治療藥物。此策略不僅能提高治療的精準性，還能降低復發的機會，並增加乳房保留的機會。手術後，醫師會根據情況追加標靶藥物或化學藥物作為術後輔助治療，以及視情況追加放射治療，以進一步減少癌細胞復發和轉移的風險。
早期HER2陽性乳癌術後未達pCR？
ADC有如精準導彈助拚治癒率！
經過前導治療和手術後未達到病理完全緩解（pCR），便會將會檢視原因並評估是否需要調整藥物。饒坤銘副院長表示，首先檢視標靶治療的效果是否不足。其次則檢視術後是否需要更換其他治療藥物，例如是否需要改採ADC藥物，降低復發風險。
什麼是ADC「抗體藥物複合體」？
饒坤銘副院長說明，抗體藥物複合體（ADC，全稱Antibody-Drug Conjugates），是一種將標靶藥物和化療藥物結合的突破性藥物，其原理是運用HER2標靶藥物的專一性，將其與高毒性小分子化療藥物連結，使藥物如同精準導彈，能精確地將藥物送入癌細胞內，進一步毒殺癌細胞。因此不論是副作用、復發或轉移風險等，都有望大幅降低。
根據臨床試驗，對於沒有pCR的患者，術後輔助治療若改採ADC，其三年內不復發的機率可提高至近九成（88.3%），高於傳統HER2標靶治療的77%，其復發風險可降低至12%。甚至，ADC在術後輔助治療中的應用還有望降低沒有pCR患者死亡率！
早期高風險HER2乳癌預後差？
ADC療效、低副作用，有望實現治癒！
饒坤銘副院長分享了一位參加上述臨床試驗的第三期HER2陽性乳癌患者的案例。該患者在接受過傳統HER2標靶治療和化療後，雖然手術效果良好，但仍然有殘存的癌細胞。幸運地，她參與了臨床試驗並接受了九次的ADC療程。整個過程中，副作用非常少，未出現化療常見的噁心、嘔吐或掉髮等情況。這對已經承受過前導化療的患者來說，能減輕身心負擔，並降低對治療的心理畏懼。透過這種相對輕鬆的治療方式，不僅能提升患者的生活品質，還能有效提高治癒率！
早期HER2陽性乳癌現治癒高，
鼓勵醫病討論共組治療策略！
饒坤銘副院長表示，儘管早期HER2陽性乳癌對比其他同期的乳癌來說兇惡很多，但隨著標靶治療技術的進步，治癒率其實相當高，將標靶藥物、化學治療、ADC藥物等有效的搭配運用，配合手術治療、放射治療，都能獲得良好的改善。此外，ADC藥物已納入早期HER2陽性乳癌術後的健保給付，這為患者提供了更多選擇。副院長鼓勵患者可多與醫師詳細討論治療策略，更有助治癒早期乳癌。
《延伸閱讀》
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