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常常腹瀉、血便、肚子痛別再忍!「急性腸缺血」死亡率近 8 成

一位長期規則洗腎的 74 歲先生,於一個月內數次發生腹部疼痛,合併發燒、嘔吐、腹瀉、甚至血便情況,就醫檢查後才發現為腸缺血導致。

新竹臺大分院心臟血管內科林彥良醫師指出,透過內視鏡檢查發現老先生的小腸及大腸交界處有黏膜出血合併纖維化病變;電腦斷層檢查亦顯示腸道腫脹合併主動脈及腸繫膜動脈開口鈣化。

院方立即啟動急重症跨團隊照護,經腸胃科、放射科及心臟科跨科部討論後,懷疑老先生罹患腸繫膜動脈狹窄進而引起腸缺血,由心臟科醫師進一步執行導管檢查,檢查結果的確顯示腸繫膜動脈開口嚴重鈣化合併狹窄,因此在腸繫膜動脈開口放置支架治療腸缺血。術後病人的腹痛症狀逐漸改善,且不再發生腹瀉或血便。

腸缺血分急性、慢性,預後大不同

腸缺血是因為供應腸道氧氣及養分的動脈發生血管狹窄或阻塞,引起腸道血流下降,進而造成腸道缺血壞死的一系列變化,林彥良醫師表示,腸缺血症狀包括腹痛、腸蠕動不良、腹瀉、血便,若腸道細菌轉移至血液中引起敗血症,最嚴重可導致死亡。

根據統計,腸缺血占所有因腹痛住院病人比例約0.1%,根據病程可以區分為急性或慢性,然而兩者的臨床預後卻大不相同。

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他表示,急性腸缺血因臨床症狀不典型,不僅診斷困難,其死亡率更可高達60-80%,而急性腸缺血治療為由外科進行剖腹探查手術,切除壞死腸道合併血管繞道恢復腸道血流;慢性腸缺血則病程相對緩和,治療上可採用導管手術放置支架。

林彥良醫師表示,目前臨床上常碰到的難題是大於90%的腸缺血病人屬於急性腸缺血,單就診斷面受限於病人年紀與表達能力造成診斷困難,且病人病況不佳導致外科手術的成功率不高,甚至有一部份病人因為病況太差而無法撐過此類長時間的手術。

他指出,「為了解決此困境,國外逐漸有使用緊急導管治療再合併剖腹探查手術的成功案例報告,隨著治療經驗的累積,大家對於腹痛病人是否罹患腸缺血的臨床警覺性更高。」

文/李祉函 圖/何宜庭

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