桃機群聚持續擴大，新冠變種病毒Omicron已經進入社區，Omicron快速傳播，且確診者多為突破性感染，因此，衛福部日前宣布開放18歲以上民眾接種第三劑疫苗，以提升免疫保護力。但是，令人關心的是，一定要打第三劑嗎？會不會白打？第三劑要打什麼品牌？混打之後產生的抗體大概是多少？哪一種混打組合保護力最好呢？
童綜合醫院內科醫師江偉廷表示，omicron自2021年年底橫掃世界之後，第三劑疫苗已經是台灣必須加快的現實。因為只打兩劑疫苗幾乎不能預防Omicron感染；接種第三劑疫苗可以重建保護力、預防住院、減少家人感染，根據美國大型研究顯示，第三劑打了莫德納者的抗體數據都最好，但副作用較大。
江偉廷表示，本篇文章解釋：只打兩劑疫苗保護力剩多少？第三劑疫苗要打哪支？要隔多久？
（一）只打兩劑疫苗，對於omicron保護力剩多少？
A：幾乎不能預防被傳染。
英國的官方資料指出：2劑AZ疫苗在5個月後對omicron沒有保護力。要等到打了BNT或莫德納當作第三劑才能讓保護力恢復到60%。2劑BNT疫苗對omicron保護力逐月下降，到5個月後只剩下10%。打完第3劑BNT保護力恢復到70%。
南非資料顯示兩劑BNT保護力剩下33%。不過加拿大多倫多大學指出打了mRNA疫苗對omicron沒有傳染保護力（對delta保護力有七成以上）。打完第三劑傳染保護力恢復到接近四成。
上圖是前兩劑打AZ，下圖是前兩劑打BNT
（二）聽說omicron致死率變低，能不能不要打？
A：Omicron使美國醫療面臨空前壓力。
雖然omicron住院率只有delta的三到四成，但因為傳染力強、感染人數暴增，因此對醫療造成龐大負擔。美國的每日新增感染人數是過去高峰的3倍以上，而且住院人數也突破歷史新高。
以為沒事的美國近日住院人數再創新高
（三）反正保護力都會衰退，第三劑真的有必要嗎？會不會白打？
A：打完第三劑可以重建保護力、預防住院、減少家人感染。
江偉廷醫師表示，英國資料顯示打了兩劑已無保護力，但打完第三劑保護力可以迅速回升到70幾%，對delta保護力可以上升到90%。英國官方資料顯示打了兩劑對於預防住院只剩下一半的保護力，但打完第三劑可以恢復到接近九成。
丹麥研究保護力消失後，再打BNT當第三劑保護力回升到55%。丹麥研究打了第三劑的人，跟比打兩劑比起來，家人也能減少46%感染風險。
打了保護自己也能保護家人。
（四）第三劑要打哪廠牌最好？
A：莫德納保護力最好，但適不適合要看個人。
英國的COV-BOOST研究總共有將近三千人參與，是目前最大規模的混打研究。顯示第三劑打了莫德納者的抗體數據都最好，但副作用較大（手臂疼痛、疲勞、無力、發燒等）。
（下圖：NVX是美國的次單位蛋白疫苗Novavax。CVN是德國的mRNA疫苗CureVac。VLA是法國的不活化疫苗Valneva。）
「抗體濃度」是對抗此次新冠病毒的抗棘蛋白抗體(anti-spike IgG)的濃度，單位是ELU/mL；此指標和「預防感染」有關。「細胞免疫」是量化免疫細胞遇到病毒時產生的抗體和細胞激素，單位是spot forming cells （檢驗機器上產生結果的數量）；此指標和「人體內對抗病毒的能力、預防重症」有關。
加拿大資料顯示第三劑打BNT者，保護力只有34%。打莫德納者，保護力有59%。
江偉廷醫師表示，英國政府的資料顯示前兩劑打了BNT者，第三劑打BNT保護力自2個月後又開始有下降的趨勢。但第三劑打莫德納者保護力較高且穩定。莫德納對delta的保護力也更強、更持久。
不過由於小於30歲的男性注射莫德納後有較高的心肌炎風險（多數症狀輕微），所以年輕男性需要自行評估風險。
（五）打了兩劑BNT要改混打莫德納嗎？打了兩劑莫德納要混打BNT嗎？
A：前面打BNT者，可以考慮混打莫德納。（非一定要換）
台大公衛教授陳秀熙分析以色列數據，認為打了2劑BNT效果只能持續2個月，建議打了2劑BNT者，要混打莫德納。
不過國際上沒有特別建議打了兩劑BNT是否一定要換莫德納（或反之亦然）。但以上述英國、加拿大數據，BNT混打莫德納保護力似乎較好。
我們沒有「莫德納是否需要混打BNT」的數據。
也有專家認為，如果前兩劑mRNA疫苗打了沒有嚴重不適，第三劑打同個廠牌的應該比較安全。
（六）第三劑要間隔多久？
A：前面打AZ者應儘速在3個月後混打第三劑，越快越好。美國建議打BNT和莫德納者在5個月後打第三劑。
因為初步數據AZ疫苗保護力下降較快，因此建議3個月後儘速補打第三劑否則對omicron沒有保護力。
至於mRNA疫苗看起來保護力略長一些，所以美國、新加坡建議打過BNT和莫德納者要在5個月後打第三劑。日本建議高風險者在第二劑後6個月打第三劑。
然而，使用mRNA疫苗的德國和台灣也都建議在3個月後就要打第三劑了。
（七）高端疫苗副作用少，可以當作第三劑嗎？
A：無特別推薦。
高端疫苗副作用較少。不過上述我引用了很多國外「打了第三劑的保護力」的「real-world實證資料」，但高端疫苗目前只有實驗室的抗體數據，因此無法給出保護力如何的證明。如果因為mRNA疫苗副作用（手臂疼痛、疲勞、無力、發燒等）或心肌炎風險不想打mRNA疫苗，可以考慮幾乎不會發燒、疼痛的高端疫苗。也須記得出國時疫苗接種認證的問題。
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