冠狀動脈繞道手術的基本概念
冠狀動脈繞道手術(Coronary artery bypass surgery，又稱做繞道手術 Bypass surgery，也可稱為Coronary artery bypass graft, CABG)是一種很常見的手術，用來治療冠狀動脈狹窄或阻塞的病人。
冠狀動脈繞道手術會建構新的輸血通道，讓更多血液能夠流到心臟，提供心臟足夠的氧氣與養分。手術一般會建構 3~5條新的輸血通道。
為什麼需要進行冠狀動脈繞道手術？
冠狀動脈繞道手術可以用來治療患有心絞痛(Angina)、但藥物治療無效的病人。心絞痛常見的成因為心肌梗塞(Myocardial infarction)、二尖瓣閉鎖不全(Mitral valve insufficiency)和其他心臟受損的狀況。冠狀動脈狹窄且患有糖尿病的病患，最好的治療方法即為冠狀動脈繞道手術。
冠狀動脈繞道手術的風險因素
手術前，請務必了解手術風險與併發症。手術後，胸痛會在10~15年後消失。然而，其他條冠狀動脈或剛做繞道手術的冠狀動脈，可能因為動脈粥瘤(Atheroma)，而又慢慢變狹窄。若發生這樣的情況，您會需要做經皮冠狀動脈介入治療術(Percutaneous coronary intervention)，或再做一次冠狀動脈繞道手術。若有疑慮，請諮詢醫師以了解更多資訊。
另一個風險為：繞道手術的冠狀動脈可能因為血凝塊而阻塞，您可能必須再開一次刀；也可能因為出現瘢痕或動脈粥瘤，而導致繞道手術的冠狀動脈在術後五年內萎縮。胸部動脈的擴張會比靜脈還要大，因此可能會出現麻醉的問題，像是心臟病、中風、出血、感染和心律不整。輕微的發燒和胸痛可能會持續長達 6 個月。有些病患可能會出現失智(Dementia)或精神病。手術過程中或術後短期內，5~10% 的病患會出現心肌梗塞(Myocardial infarction)，這是此手術最大的風險和主要死因。
冠狀動脈繞道手術的術前準備
手術前，應該注意以下事項：
- 手術並不會治療冠狀動脈狹窄的現象，請務必改變生活習慣、接受合適的藥物治療，來減少病原體和冠狀動脈粥樣硬化的現象。
- 務必了解手術的風險和您的心臟狀況。
- 確認醫師是否有相關手術的經驗。
- 將藥物、電話、面紙，統一放在您返家後會長時間坐的椅子旁。
- 做好個人衛生，以減少感染的風險。
- 手術後通常會需要 6 個月後才能開車、工作或做家事。
- 告知醫師您的病史，和您正在服用的藥物。
手術的過程為何？
手術會將移植的血管連接到狹窄或阻塞的冠狀動脈附近，並搭配人工心肺機器(Artificial cardiopulmonary machine)連接心臟，讓病患的心臟停止跳動，由機器來代替心臟運作，運送含氧的血液、維持全身的血循環。醫師會注射冷鹽水降溫心臟，並注射維護心臟的液體到瓣膜中，以降低風險。手術時間為 4 小時，人工心肺機最多使用 90 分鐘。
相較於開胸手術，現在有一些比較沒那麼侵略性方法，像是非體外循環冠狀動脈繞道手術(Off-pump coronary artery bypass)，這種手術不需用到人工心肺機器，手術過程中心臟還是能繼續運作，降低病患在術後的潛在風險。另外，還有微創手術(Minimally invasive surgery) 和會用到機器人的手術，過程通常持續 3~6 小時，需要全身麻醉。手術過程中，醫師平均會治療 2~4 條不同的冠狀動脈。若您對手術仍有疑慮，請諮詢醫師或外科醫師以了解更多資訊。
冠狀動脈繞道手術的術後恢復
手術後通常得住院 7 天，並讓醫療人員監控您的健康狀況。冠狀動脈繞道是個很複雜的手術，所以您可能會需要待在加護病房 1~2 天，追蹤您的心臟、血壓和呼吸狀況。術後幾小時內或第一晚，您會需要插管協助呼吸，管子還在嘴裡時您無法說話，但可使用肢體語言。一旦您能夠正常呼吸就可拔管。
若沒有出現併發症，可在 1 週後出院，然而短期內還無法工作或走路。若返家後出現以下症狀，請告知醫師：
- 高燒
- 心跳過快
- 開刀處出現新的胸痛，或是又出現跟以往一樣的胸痛。
- 開刀處發紅、發燙、有液體流出或出血。
一般來說，冠狀動脈繞道手術會增加運輸到心臟的血液，所以不會再有胸痛的情況。然而，冠狀動脈繞道手術只會改善症狀，並不會完全治療動脈粥瘤引起的冠狀動脈疾病，因此請務必規律服藥、改變生活習慣，例如：
- 若您患有糖尿病，請監控您的血糖。
- 維持健康體重、採用健康飲食。
- 控制血壓。
- 規律運動。
- 服用降膽固醇的藥物。
- 控制低密度脂蛋白膽固醇的數值在 70 以下，使繞道的血管能夠長期運作，並減少心肌梗塞的風險。
- 若您術後出現呼吸急促、發燒、出血、不明的瘀青、體重沒來由上升、開刀處感染等現象，請儘速告知你的醫師。
Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療
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