要不要讓小孩接種BNT疫苗？醫師的7個評估建議

BNT 疫苗將在9月底開打！指揮中心宣布，開始在學校發放疫苗接種意願書，採取流感疫苗的施打方式，同意的孩子可在校施打 BNT 疫苗。接種順序將從高中開始接種，接著是國中。

雖然美國、加拿大和歐盟已經為12歲以上的青少年施打新冠肺炎疫苗，但是要讓青少年打 BNT，對台灣家長來說仍有許多擔心，尤其國外研究顯示，青少年施打 BNT 疫苗後，可能出現心肌炎、心包膜炎等嚴重的副作用，讓不少爸媽卻步。到底要不要讓家中青少年接種 BNT 疫苗？《親子天下》整理醫師的7個建議，提供家長和青少年參考。

Q1：要不要讓孩子接種新冠肺炎疫苗？為什麼該讓青少年接種？

林口長庚醫院副院長、兒童感染科主治醫師邱政洵認為，根據目前的研究，青少年感染新冠肺炎的重症率確實較低。但是要讓青少年接種疫苗有2個考量，一是減少家戶群聚感染的機率，二是為 Delta 病毒感染做超前部署。

邱政洵解釋，青少年最常移動的軌跡是學校和家庭，萬一在學校感染病毒，就會把病毒帶回家給爺爺、奶奶等年紀大的重症高危險群；而學校一旦群聚感染，每個孩子都會影響一個家庭，短時間有大量的個別家庭群聚出現，容易使疫情迅速失控，可能很快走向關閉學校、甚至三級警戒的狀態。

此外，雖然目前 Delta 病毒並未在台灣造成大規模感染，但根據國際疫情，不可不慎。邱政洵觀察，今年8月在澳洲、美國等有大規模 Delta 病毒的傳染，青少年（12-18歲）的感染率大幅增加，甚至超過50歲以上的高危險群，一度讓美國兒童醫院的病房接近滿床。值得注意的是，美國青少年感染 Delta 病毒的重症率不高，約1-2％，沒有大幅升高，除了青少年感染新冠肺炎較不易重症外，推測與美國青少年開始接種新冠肺炎疫苗有關，「讓青少年直接打疫苗來保護自己，是比較保險的方法，」邱政洵認為。

馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師黃瑽寧，在「黃瑽寧醫師健康講堂」的YT頻道中提到，他認為，應將新冠肺炎視為一種新型但嚴重的感冒，10年內所有人都會得過至少一次，但在被感染之前，必須施打疫苗預防重症和致死，「現在不打，以後還是要打。」黃瑽寧指出，如果可以的話，建議施打新冠肺炎疫苗。

Q2：BNT 疫苗安全嗎？有效嗎？

BNT 疫苗跟莫德納同樣屬於 mRNA 疫苗，根據疾病管制署的資料，BNT 疫苗是通過 WHO（世界衛生組織）和美國、加拿大和歐盟等許多國家緊急授權使用的新冠肺炎疫苗之一，表示 BNT 疫苗必須在保護力和安全性兩方面提出足夠的證據，才能通過緊急授權，除此之外，BNT 疫苗也是目前唯一取得美國 FDA（食品藥物管理局）藥證的新冠肺炎疫苗，表示美國認可 BNT 疫苗施打在16歲以上族群的效力和安全性。

BNT 疫苗在臨床實驗中證實，保護力可達90％以上，也是目前在臨床實驗後取得緊急授權、12歲以上青少年可接種的新冠肺炎疫苗。邱政洵認為，BNT 疫苗提出的臨床實驗數據都很紮實，且能通過各國緊急授權的層層考驗，安全性上值得信任。

Q3：BNT 疫苗會引起心肌炎、心包膜炎？

根據美國《心臟協會期刊》上發表的研究，接種兩劑 BNT 疫苗的12-39歲的群體中，有百萬分之12.6機率出現心肌炎的副作用，其中青少年男性的機率稍高。

邱政洵表示，從新冠疫苗開打以來，國外的研究報告確實陸續指出，年輕人施打 mRNA 類型的疫苗，也就是 BNT  和莫德納這兩種疫苗，確實有出現心肌炎、心包膜炎副作用的機率。

不過，邱政洵認為，「每一百萬人打疫苗，只有12人出現心肌炎的副作用，是很罕見的機率。」況且，目前因為疫苗而引起的心肌炎都不嚴重，全球還沒有因疫苗引起心肌炎而死亡的案例。因此，邱政洵認為，BNT 疫苗確實有引發青少年心肌炎副作用的機率，但機率非常低，權衡感染新冠肺炎的風險，青少年仍約有2％的重症率，還是建議12-18歲的青少年施打 BNT 疫苗。

重症醫療專科醫師黃軒也在臉書粉絲團中以數據解釋，一般心肌炎大多數由病毒引起，大約每10萬人就有10-12人會得病毒性心肌炎，病毒性心肌炎容易造成重症、一年內有高達20％的死亡率。對比疫苗引起的心肌炎，機率為10萬分之1.2，且疫苗副作用的心肌炎症狀較輕，目前沒有致死案例。

Q4：打完 BNT 疫苗，也會跟 AZ 疫苗一樣，覺得很不舒服嗎？

疾管署副署長羅一鈞在記者會上說明，青少年施打新冠肺炎疫苗後可能出現的副作用有：頭暈、噁心、頭痛症狀，約1至2成會發燒，不舒服的感覺幾乎都能在48小時內緩解。

根據疾管署的資料，BNT 疫苗第三期臨床試驗結果顯示，接種後較常出現的副作用包含注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛和發燒等，包含12-15歲青少年施打後出現副作用的比例，仍是以注射部位疼痛和疲倦為主，其次為頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛和發燒。

Q5：打完 BNT 疫苗後遇到什麼狀況需要掛急診？

根據以色列8月25日在《新英格蘭期刊》上發表的最新研究，在約88萬名16歲以上接種 BNT 疫苗的案例中，需要留意的4種副作用分別是：心肌炎（心包膜炎）、淋巴結腫脹、闌尾炎和帶狀皰疹感染。邱政洵認為，比較需要注意的是心肌炎、心包膜炎和淋巴結腫脹。

邱政洵說明，施打疫苗引起的心肌炎、心包膜炎，多在1-2週內發生，最長不會超過1個月，孩子在施打 BNT 疫苗後的一個月內，如果出現胸痛、呼吸困難、喘不過氣、心悸這些症狀，就要立刻就醫。

至於淋巴結腫脹，雖然不用馬上掛急診，但也需要留意。「在施打疫苗那一邊的脖子、腋下和鼠蹊部，如果出現嚴重的淋巴結腫脹，就要回醫院檢查。」邱政洵觀察，副作用在1週內都會緩和，若有任何副作用，即使是局部疼痛，只要超過1週，就要回診讓醫師確認。

Q6：哪些人不適合接種 BNT 疫苗？

邱政洵說明，依照目前的研究，以下三種青少年確定不適合接種 BNT 疫苗：

• 小時候接種過任何疫苗，曾經出現嚴重不良反應者。
• 正在服用免疫抑制藥物，或正在治療免疫疾病者。
• 正處於發燒或其他急性感染的病程中。

此外，根據台灣科技媒體中心引用8/31發表在《美國醫學會期刊》上的研究，高風險過敏患者接種第一劑BNT疫苗發生嚴重過敏反應的比例是0.7%，林口長庚兒童過敏喘風濕科主治醫師葉國偉認為，這個比例確實比一般疫苗高，如果覺得自己的過敏很嚴重，最好由醫師先評估是否為高風險過敏的人，若仍建議施打新冠病毒疫苗，應在醫療設備完善及人力充足的醫療院所接種，接種完再小心觀察2小時。

高風險過敏患者是指下列4種情況之一：

• 曾經對藥物或疫苗有全身性嚴重過敏反應。
• 多種藥物過敏。
• 合併多種過敏疾病（有兩種以上過敏疾病如藥物過敏、昆蟲叮咬過敏、食物過敏、過敏性鼻炎或氣喘等）。
• 肥大細胞疾病。

指揮中心指揮官陳時中也提醒，如有先天心臟病、嚴重過敏反應者，可能要請家長和家庭醫師討論過後，再決定要不要讓青少年施打疫苗。

Q7：大人可以先打，利用群體免疫保護孩子嗎？

面對新興的疫苗，家長擔心副作用，可能讓大人先打，為孩子製造群體免疫的環境嗎？邱政洵說明，所謂「周遭大人先打、小孩不打」的疫苗接種策略稱為「繭縛」（cocoon strategy），大人就像外面的繭殼，保護裡面孩子，最典型的例子就是百日咳，因為百日咳對新生兒有重症、致命的威脅，但要滿2個月才能打，因此建議接觸新生兒的家庭成員都要打百日咳疫苗。

然而，新冠肺炎的狀態有些不同，因為新冠肺炎會持續在人群中傳播，不像百日咳只要守住寶寶2個月；且青少年的移動範圍較廣，很難保證接觸到的人都打過疫苗，況且，若遇上傳染力較高的 Delta 病毒，恐怕也難以抵擋，因此邱政洵認為，「即使成人先打，無法製造足以保護孩子的群體免疫，這個繭就有漏洞，對孩子並不安全。」

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