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健康

小弟弟發炎是包皮過長、包莖?4症狀恐是「包皮龜頭炎」藏糖尿病警訊

健康遠見

更新於 2023年01月09日11:22 • 發布於 2023年01月09日11:18 • 閱讀,對身體好!

包皮是什麼?有什麼功能?包皮是包覆陰莖頂龜頭的皮膚。在這之前我們要先來大致認識陰莖的構造,才能知道包皮為什麼重要,以及什麼是包皮過長?還有為什麼會發生包皮龜頭炎?

陰莖主要由三個部分組成:兩個負責勃起的陰莖海綿體與一個負責排尿的尿道海綿體。三者的相對位置為陰莖海綿體位於陰莖的背側,尿道海綿體位於腹側。陰莖海綿體從恥骨下方向外延伸至最頂端成為龜頭。

龜頭外有一層皮膚,從陰莖的皮膚往頂端延伸,出生時會包覆住龜頭,稱為包皮,包皮就像連帽T-shirt一樣套住了龜頭。兩者構造不同,且因兩者的相互關係不同而有不同的組合。

包皮過長跟包莖有什麼差別?

天然的狀況下,包皮跟龜頭會有下列三種狀況:

正常包皮

包皮大約位在龜頭一半到1/3處,勃起之後可以完全露出。

包皮過長

包皮長度比陰莖長,龜頭被包在裡面,僅能露出部分;勃起時包皮會往後拉,使龜頭可以完全露出。

包莖

包皮長度比陰莖長,勃起時包皮退不下來,龜頭完全無法露出。

令人難堪的包皮發炎

先來看看以下幾個敘述,各位朋友符合幾項呢?

1. 包皮內有白色的粉狀分泌物。
2. 包皮跟龜頭交界處常常紅紅癢癢的。
3. 翻開包皮時常有異味。
4. 包皮上有龜裂,像火山的傷口。

只要有一項以上符合,你很可能就是包皮龜頭炎的受害者。

龜頭、包皮兩者是不同的構造。包皮有包覆、保護龜頭的效果,但為什麼兩者常常發生衝突,甚至會出現包皮龜頭炎?僅為情境配圖,取自Shutterstock
龜頭、包皮兩者是不同的構造。包皮有包覆、保護龜頭的效果,但為什麼兩者常常發生衝突,甚至會出現包皮龜頭炎?僅為情境配圖,取自Shutterstock

Q1 為何會出現包皮龜頭炎?

龜頭、包皮兩者是不同的構造。包皮有包覆、保護龜頭的效果,但為什麼兩者常常發生衝突,甚至會出現包皮龜頭炎呢?這一切都來自兩種原因,分別是包皮的原罪以及摩擦惹的禍:

包皮的原罪

包皮的原罪來自於它就是皮膚。皮膚會分泌出油脂與定期脫落角質,油脂與角質的混和物就是所謂的包皮垢:它的外觀看起來就像是一大團白色的黏稠分泌物,因此常常被誤認是流膿。

包皮垢會在包皮與龜頭間逐漸累積,若此時環境裡含有大量的細菌,包皮垢便成為細菌最好的營養品,而包皮內部就是它們的培養皿。這些被分解的包皮垢和包皮所流的汗,加在一起的味道就會「濃郁」地讓人難以忍受。

都是摩擦惹的禍

包皮過長的朋友們在嘿咻勃起時,必須先將包皮往後拉,使龜頭露出。

因為不露出龜頭的嘿咻就彷彿隔靴搔癢般,興奮感會大幅降低。但是若將包皮往後拉出,包皮跟龜頭處會因為長期接觸在充滿細菌的包皮垢中,使兩者處於「輕微」紅腫的發炎狀態。

在性行為過程中,因陰莖持續地摩擦,包皮與龜頭發炎的狀況會更加嚴重。在發炎同時,包皮龜頭處若有微小的傷口,細菌便會趁機侵入,造成傷口紅腫更為嚴重,這就是常見的包皮龜頭炎。

嵌頓性包莖

若包皮龜頭炎反覆地發生,長期下來,慢性發炎的地方就會逐漸結疤。倘若結疤繞著龜頭形成一個環形之後,就會變成緊縮環(constrictive ring),這時的包皮很難推下來,或是將它推下來後難以推回去,往往需要很用力才可以。

推不回去時,龜頭會被緊縮的包皮勒住窒息,這種狀況稱為嵌頓性包莖(Paraphimosis);推不回去的包皮會變得更紅、腫、痛,嚴重時還會引起龜頭缺血性壞死。若遇到這種狀況,請不要猶豫,直接到醫院就醫,早點進行割包皮處理,拯救小老弟。

要解決惱人的糖尿病包皮龜頭炎,得從兩個方面下手,分別是「控制血糖」與「割包皮」。僅為情境配圖,取自Shutterstock
要解決惱人的糖尿病包皮龜頭炎,得從兩個方面下手,分別是「控制血糖」與「割包皮」。僅為情境配圖,取自Shutterstock

Q2 包皮龜頭炎和糖尿病有關係嗎?

糖尿病已是人類最主要的慢性疾病之一,長期的糖尿病會導致周端血管出現病變,如視網膜病變、腎病變與四肢潰瘍(糖尿病足)、性功能障礙,以及這裡所討論的包皮發炎。

包皮處於身體的末端,糖尿病會造成血糖高,使皮膚上的微血管逐漸沉積糖分與蛋白質脂肪的複合分子。這些複合分子會讓皮膚的膠原蛋白與水分下降,彈性和保水性降低,包皮發炎不易癒合;再加上糖尿病患自身的免疫力下降,包皮易受到細菌與念珠菌的感染,傷口多半處於癒合與難癒合之間。

包皮發炎時的顏色介於紅白相間(因正在發炎的傷口會變成紅色,已經癒合但結疤的部分則呈現白色),加上出現受到細菌或念珠菌感染的分泌物,使其外觀看起來就像「火山口」一般。

反覆發炎的包皮會逐漸攣縮成一個環,這時包皮很難推下來、龜頭出不來,無法清理包皮跟龜頭間的包皮垢,再次誘發包皮龜頭炎,形成一個惡性循環。一般藥膏多為抗生素與類固醇的複方,目的是為了殺菌與消炎,只要擦了藥膏,包皮龜頭炎就會改善。可惜,孿縮的結疤組織無法改善,加上若停下來,包皮龜頭炎很容易再復發。

診間故事

阿嘉是40歲左右的男性,退伍後除了工作之外,平常最喜歡的就是大吃特吃,三餐必定搭配手搖飲,飯後甜點天天吃,從不中斷,加上對於運動跟健身這方面完全不感興趣。這幾年體重已經破百,且肚子越來越大,大到遮住了小老弟。近來,小老弟開始出現一些狀況:很容易頻尿,且尿量很大。

尿尿的時候包皮有被針刺的疼痛感,內褲上也有黃紅色的分泌物。因為肚子太大看不到小老弟,於是阿嘉拿了面鏡子看看發生了什麼事。一看嚇一跳,小老弟包皮竟然有點泛白,上面還有紅色的裂縫狀傷口,有些許膿流出。整個包皮變得非常緊,完全退不下來,只要一摸包皮就令人感到疼痛不已,於是火速趕到老高的門診求救⋯⋯。

阿嘉:「高醫師我最近一直頻尿而且我的弟弟好痛喔,包皮都推不下來。我沒有性伴侶也沒有打手槍,包皮怎麼會發炎得這麼嚴重?」

我看了看他衣服也藏不住的圓滾滾肚子,聽著他的描述:最近頻尿,以及嚴重發炎、流膿的包皮,心中已經有個診斷浮現腦中⋯⋯

我:「有關包皮疼痛的部分,擦藥就可以改善疼痛,但以後一定要割包皮。只是發炎的背後很可能是糖尿病引起的併發症,待會去驗尿抽血檢查。」

阿嘉:「糖尿病!醫生,你不要嚇我,我才40歲怎麼會有糖尿病?而且糖尿病跟包皮發炎有什麼關係?」

雖然阿嘉滿腹疑惑,卻仍乖乖擦藥、抽血驗尿。數天之後,阿嘉的飯前血糖高達300 mg/dL(空腹血糖正常值70 ∼99mg/dl)、糖化血色素(HbA1c)高達9.2%(一般正常值4 ∼5.6%),已證實有嚴重的糖尿病。擦藥一周後發炎疼痛感消失,但包皮還是很緊、很難推下來。

阿嘉得知自己患有糖尿病後相當害怕。針對糖尿病的部分,老高將阿嘉轉至新陳代謝科(內分泌科)處理,包皮的部分先暫緩處理。經過半年的生活型態修正以及糖尿病藥物的治療,阿嘉的體重下降了15公斤,肚子大幅度縮小,飯前血糖恢復至正常值內,糖化血色素也降至5.6%。發炎後緊縮的包皮因糖尿病受到控制,而得以進行包皮槍手術。術後恢復良好,龜頭跟包皮再也沒有發炎。同時歸功於減重成功,阿嘉可以再次看到小老弟,龜頭也再次「重見天日」。

Q3 如何解決糖尿病包皮龜頭炎?

要解決惱人的糖尿病包皮龜頭炎,得從兩個方面下手,分別是「控制血糖」與「割包皮」。控制血糖的目的是為了讓周端血管與皮膚狀況穩定,以改善循環,降低發炎與感染。但若發炎攣縮成一圈時就沒用了,必須直接使用包皮環切術將壞掉沒用的包皮割除,僅留下健康的部分,使龜頭再次重新透氣且不易引發感染。

這兩者誰先誰後呢?老高的建議是首先「控制血糖」再「割包皮」,因為控制好血糖後,包皮附近的皮膚健康程度會得著改善,割完包皮後的傷口也較容易癒合。千萬不要著急去割包皮,急性感染下的傷口很難癒合,反而容易引發更嚴重的感染。

看到這裡,大家一定會覺得「包皮」這東西很麻煩,感覺是累贅,如果你們也是爸媽,一定會想不如趁孩子出生時或是在他小時干脆把包皮割一割吧,以免造成未來的麻煩。修但幾類(台語),別衝動,先看完老高談論小孩到成人的包皮演進再做決定。

(原文刊載於高銘鴻《男人大丈夫:你的小弟弟使用說明書》/創意市集出版)

《男人大丈夫:你的小弟弟使用說明書》書封。創意市集出版提供
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