冬天注意 RSV 來勢洶洶！如何區分與感冒差異？關鍵在這 4 大特徵
雖然今年受免疫負債影響，春天、夏天都各自流行不同的病毒，但兒科醫師仍提醒，呼吸道融合病毒依然在冬天最為常見，且入秋開始，呼吸道融合病毒的分離陽性率開始急起直追，目前僅次於流感病毒。因此，若發現子女有呼吸道症狀，千萬別認為只是小感冒，兩者可從咳嗽聲、發燒時間區分。
近日因疫情解封加上開學，許多學童連番生病，台北市立聯合醫院陽明院區小兒科主治醫師顏培如表示，小兒科門診常聽到家長抱怨，幾乎每隔一兩個禮拜就需要看醫生。尤其進入秋冬之際，更多呼吸道病毒開始蠢蠢欲動，根據疾管署資料統計，9 月開始，臨床不只流行流感病毒，呼吸道融合病毒也常見。
從孩子發燒時間、咳嗽聲辨認是否為感冒
若孩童感染呼吸道融合病毒（Respiratory Syncytical Virus, RSV），顏培如說明，會引發細支氣管炎、哮吼及肺炎。她解釋，呼吸道融合病毒感染會破壞小支氣管的上皮細胞，產生大量的壞死細胞以及分泌物，因此會出現與普通感冒完全不同的症狀特徵，包括：
- 病童痰液很多。
- 痰液阻塞幼兒小小的氣管後，就會使病童劇烈咳嗽、咳到吐，甚至呼吸急促，聽診時也會聽到氣管的咻咻聲。
- 呼吸道融合病毒的病程常常比一般感冒來的長，通常發燒會持續 3 到 5 天，而整體呼吸道症狀平均需要將近 2 周才會明顯改善。
- 具有氣喘體質的小孩感染後也容易導致氣喘急性發作。
顏培如分享，日前曾收治一名一歲半的女孩小融（化名），剛送去托嬰中心一個多禮拜，卻開始出現高燒、伴隨嚴重鼻塞等症狀，甚至常常咳到吐，嘔吐物中還帶有像似痰的黏液。即使服用症狀藥物，仍是燒燒退退，連燒 4 天後，家人發現小融食慾跟活動力明顯下降，而呼吸明顯費力且偏快。
當時藉由聽診發現，小融的雙側肺部有痰音及喘鳴的咻咻聲，胸部 X 光也顯示雙側下肺有發炎現象，抽血報告發炎指數及白血球數量都上升，便判斷有可能是流行中的呼吸道融合病毒。後續做了抗原快篩，也確定是陽性反應，因此小融便是確診為「呼吸道融合病毒感染合併續發性細菌性肺炎」的個案。
RSV 只能症狀治療，家長須注意高燒或併發症
顏培如指出，目前針對 RSV 治療方式以症狀治療為主，比如氧氣帳可減緩呼吸症狀。另外藥物只能幫助緩解症狀，原則上仍須需要多補充水分。至於針對咳痰力道不足的嬰幼兒，家長可以在餵奶前拍痰或用居家噴霧器化痰，吸鼻器也可輔助抽吸鼻涕，幫助幼兒改善不適。
但顏培如提醒，家長須注意的部分是，假如發現病童活動力下降、食慾不振、呼吸急促或是出現明顯喘鳴聲時，請就醫讓醫師評估。若是持續高燒不退，或是燒退幾天後又再度發燒，也須小心是否併發中耳炎、鼻竇炎或是細菌性肺炎，若是以上情形，就會需要使用抗生素治療。
不過，呼吸道融合病毒並不是專屬於幼兒的疾病。顏培如特別提醒，由於感染了呼吸道融合病毒後，身體並不能產生有效的終生免疫力，因此是可以重複感染的，即便是成人，也是會感染呼吸道融合病毒，雖然大部分是輕症，但年長者及免疫力低落的患者仍可能引發嚴重的肺炎及併發症。
美國有 RSV 專用疫苗！台灣目前僅 3 族群可用單株抗體
因此，今年美國 FDA 首次核可用於呼吸道融合病毒疫苗，目前將率先施打於 60 歲以上的成人，而其中一款還可用於懷孕週數 32 到 36 周的孕婦，在病毒流行期將屆時施打，可以保護即將出生的嬰兒直到月齡 6 個月以及提供孕婦本身免疫力。但台灣目前尚未引進呼吸道融合病毒疫苗，仍只有針對兒童的單株抗體可使用。
「5 歲以下的嬰幼兒都是 RSV 的高危險群」，顏培如強調，尤其是早產兒、患有慢性肺部疾病、先天性心臟病、染色體異常疾病、免疫不全疾病以及神經肌肉疾病等孩童。針對此族群，目前健保給付部分病童施打單株抗體（Palivizumab）來預防嚴重的感染，包括：
- 1 歲以下患有先天性心臟病童。
- 出生時妊娠週數未滿 33 週早產兒。
- 出生時妊娠週數小於 35 週且合併有慢性肺疾病的早產兒。
除了上述的孩子可有抗體預防，大部分的民眾與孩童，仍需靠著避免飛沫及接觸傳染來預防感染，可以做的像是勤洗手、戴口罩、避免在流行期出入人潮壅擠的場所、回家後接觸幼兒及長者前要換衣服等，不僅防範新冠肺炎，這些防疫意識適用於任何一種疾病與病菌。顏培如提醒，流行期將至，請大家有正確的觀念，才能一起守護家人的健康。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
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