心房顫動是常見的心律不整問題，但過往若要進行手術治療時，即便是「標準微創手術」仍需心臟停止並使用人工心肺機，都讓患者與家屬卻步，如今新式的治療方式，更適合讓有瓣膜疾病及心房顫動的民眾，不再需要人工心肺機，醫師呼籲不要因為害怕手術而延誤就醫。
心房顫動患者的中風機會是一般人的5倍
桃園長庚醫院副院長、也是林口長庚醫院心臟血管外科教授葉集孝指出：「心房顫動是臨床上最常見的心律不整，正常狀況下，心房與心室會依序規則收縮，推動血液循環。當心房顫動發作時，心房的肌肉會像顫抖一般紊亂抽動，無法有效收縮，而讓心房失去功能。」
心房顫動可能導致心悸、胸悶、頭暈、無力、呼吸急促等，也可能沒有明顯症狀。最麻煩的是，心房顫動會導致多種嚴重併發症，且長期處於心房顫動將導致心臟衰竭，患者死亡的機會是一般人的 2 倍。此外，滯留在心房內的血液可能會漸漸形成血塊，若血塊剝落，隨著血液流出心臟，便可能造成「血管阻塞」，而導致腦中風、腸中風、腎臟中風、肢體中風等狀況，心房顫動患者的中風機會約是一般人的 5 倍。
引進新式胸腔鏡左心耳關閉術有哪些益處？
研究發現，心房顫動所產生的血塊約有九成是源自於左心耳。根據一項大型臨床試驗結果，心房顫動患者如接受心臟手術，術中一併關閉左心耳，可避免血液滯留形成血栓，有效降低未來腦中風風險達4成。
因此林口長庚心臟血管外科引進新式左心耳夾來治療心房顫動，相較傳統手術，除了更有效的關閉左心耳，還可降低手術時間及減少出血風險。至今年 3 月，林口長庚醫院心臟血管外科已成功完成第 100 例新式左心耳夾手術。而在林口長庚心臟整合中心團隊攜手合作下，近期進一步引進胸腔鏡心臟不停跳左心耳關閉術，提供心房顫動新的微創治療選擇。
長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯指出：「微創胸腔鏡左心耳關閉術是透過左胸側邊 3 個小傷口，在胸腔鏡的輔助下，藉由新式器材從左心耳外安裝左心耳夾，不需開胸、不需讓心臟停止跳動，在 3D 重組超音波影像的導引下便可以有效的關閉左心耳。」
誰適合接受左心耳關閉術？
葉集孝進一步說明：「心房顫動的治療包括矯正心律及使用藥物來預防中風。矯正心律方面可以嘗試口服藥物或使用電燒手術，降低心房顫動發作的機會。」
預防中風方面可以服用抗凝血劑，以及接受左心耳關閉術。因為左心耳是心臟發育的遺跡，其內壁凹凸不平，容易形成血栓，利用手術關閉左心耳，有助於降低中風風險，對於中風危險較高的心房顫動患者、服用抗凝血劑仍反覆中風的患者、不適合長期使用抗凝血劑的患者，可以考慮接受左心耳關閉術。
傳統與新式關閉左心耳手術一次看懂差異
陳紹緯教授解釋，目前有兩種方式能夠關閉左心耳：
- 一種是利用心導管，從血管內進行左心耳封堵手術
- 一種是經由外科手術，利用左心耳夾從外面夾住左心耳
左心耳封堵手術一般是從鼠蹊部的股靜脈穿刺，在 X 光輔助下將導管延伸到右心房，然後進行心房間隔穿刺術進入左心房，確定位置後將可擴張的封堵器放入左心耳。術後要密切觀察是否出現相關併發症，例如心包膜積液、假性動脈瘤、裝置栓塞、動靜脈廔管、心臟破裂、中風等，後續也要追蹤封堵器的密合狀況。由於左心耳的解剖構造不規則，部分患者可能不適合接受左心耳封堵手術，術前必須經過仔細評估。
左心耳閉合手術則是由外科醫師執行，從左心耳外面進行左心耳關閉。傳統手術是將左心耳剪掉，然後把開口縫起來，但是因為左心耳非常脆弱，縫完之後容易出血，利用傳統手縫方式會增加手術中心臟停止時間。目前可使用左心耳閉合器，夾住後便能有效關閉左心耳，幫助縮短手術時間，並減少出血的機會，而在歐美先進國家，一般都是使用左心耳夾進行左心耳關閉術，使手術更快速且有效。
葉集孝提醒：「心房顫動是常見的心律不整，也是造成中風的主要原因之一，可能導致失能、死亡。而心房顫動的發生率也會隨著年紀而越來越高，大家要提高警覺，即使沒有症狀，也必須積極接受治療。」
文、王芊淩／圖、巫郡俊
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