〈疫後長照困境〉提升專業能力 建立證照制度

接受進階訓練 搭配醫護、營養師成為重要角色 也確保受照護者獲得完善服務

前言————

長照服務人員負面形象的形成源於許多因素，例如工作大多是體力活；而工作內容諸如「協助長者飲食」、「梳洗」等等…都會與「看護」印象產生重疊，許多專家都認為，這是「專業性」沒有被建立造成的結果。

「我們是居家服務員，我們有什麼項目就做什麼項目，你不能予取予求。」面對少數案家不合理對待，擔任居服員的李品蒨如此說到。

記者王柏倫、陳威穎∕專題報導

陽明交大衛生福利所教授李玉春指出，「長照服務目前沒被當成一般專業，而是當作半專業來看待。」她也提到，「要讓長照服務專業化是可能的」，針對一些較特殊的照顧技巧，照服員應該取得進階的訓練，再搭配專業的護理師、醫師或營養師等，讓長照人員在照顧環節中成為更重要的角色。

對此，長照政策研究者伊佳奇也表示，「當專業出現，地位跟形象就會出現。」他提出要建立照（居）服員的證照制度，依這些照（居）服員服務對象的狀況不同，如認知症、失能等情形，分門別類建立一個教育體系，再藉由教育的課程、時數為依據，評估不同的類型、程度要給什麼證照。伊佳奇也強調，「如果一個照服員，比較資深、證照比較頂級，每個月收入可以超過十萬，自然就能吸引更好的人才，表現出更好的專業，相對社會的尊重就會提升。」

新北市衛生局高齡及長期照顧科科長吳玉鳳由於本身有護理背景，因此她也以護理人員當作例子，她表示，以前就有護士、護理師及專科護理師三個階段做區分，也可以讓社會大眾知道一個護士的培育相當不容易。由此可見，對於長照產業來說，專業性的建立是刻不容緩，不僅是為了健全長照人員的職涯發展，也是保障未來受照護的長者可以獲得更完善且專業的服務。

培訓嚴格 美日照服員要求高

如果想在台灣成為長照服務人員，有三種方式可以取得資格，第一種是參加九十個小時（含）以上的「照服員專業訓練課程」取得結業證書，第二種則是考取「照服員單一級技術士技能檢定」取得證照，第三種為高中、高職以上學校護理、照顧相關科系畢業。

台灣在二０二０年六十五歲以上人口比例達約百分之十六，已經進入高齡社會，然而人口老年化的問題不只是台灣有遇到，其他國家或地區也面臨相同的問題，根據世界銀行的數據，二０二０年美國六十五歲以上人口比例達約百分之十七，而日本則是約百分之二十八，相對於台灣高上了不少，長照的需求也會因此高上許多，然而日本和美國的長照人員是如何進行培育的？

日本的照服員被稱為「介護福祉士」，根據日本公益財團法人社會福祉振興試驗中心的說法，介護福祉士資格的取得，需透過在「介護福祉士養成機構」等教育體系畢業並通過國家試驗者，或是擁有三百二十小時的實務者研修證照、具備三年照服相關經驗並通過試驗者，才能取得資格。再加上，介護福祉士國家資格考試的出題範圍涵蓋了三個面向，除了大眾熟知的身心構造和醫療看護之外，更包括人與社會的連結和溝通，藉由這樣理解人性的培育方式，並且長時間實務的要求下，介護福祉士普遍的服務品質都將逐漸提升，也藉此提高了他們的專業形象。

再來說到美國的制度，美國的照護人員被稱為「Certified NursingAssistant（ＣＮＡ）」，與日本和台灣的長照人員不同，ＣＮＡ不侷限於長照機構，相當於中文說的「護理員」，主要的作用是協助患者處理日常事務、測量血壓等身體數據等。

ＣＮＡ的錄取方式美國各州都有自己的規定，以華盛頓特區為例，志願成為ＣＮＡ的人必須先擁有高中文憑或ＧＥＤ（普通教育發展證書），並通過經核准的ＣＮＡ培訓計畫，計畫中包括四十五小時課堂教學、三十小時臨床實驗室和四十五小時療養院實習，再通過認證考試才獲取資格。如果以加州為例，同樣必須通過培訓計畫，加州的職業課程長度為六到十二週，隨後在獲得無犯罪記錄證明的前提下，通過能力評估考試才能獲取資格。

由這兩個國家的案例就可以見得，不管是相關科系畢業，或是因興趣等因素而半路才投入，考取證照都是取得資格的最後一道關卡，相對於台灣的九十小時培訓與實習即可獲得資格，台灣的門檻矮了很多，就如同李玉春所說的，照服必須了解身心及疾病等情況，因此九十小時對於照護服務而言完全不夠，應該要再強化人員培訓，藉此提升長照的品質及信任感。

待遇困境仍在 政府不能忽視

今年五月新冠肺炎本土案例爆發，長照機構也出現多起的群聚感染，長照人員的收入來源大幅受挫，先前擔任過居服員的柯茗馨就提到，「居服員應該要有一個基本底薪，不然像這次疫情有很多客戶都暫停服務，居服員就受到很大的影響。」

其實不只是疫情會影響居服員的收入，有許多個案會因為長者往生，或是更改服務方式，如前往機構居住、聘請看護等因素，導致居服員減少許多服務時數。在醫院體系服務的居服員李品蒨對此激動地說，「我們是時薪算，假設被政府停班或案家出了什麼事，（收入）就沒了。」她也指出，「有些（長照機構）可能幾個月發一次獎金，但是我們這邊沒有，有年終但是不好拿，他會看你的時數決定給多少，不好領取。」

依照長照二點零的規範，照（居）服員的月薪不能低於三萬兩千元，時薪不得低於兩百元，這是政府試圖改善長照人員薪資待遇的政策，根據衛福部的統計，在二０一八年十二月，全職居家照服員平均月薪已達三萬八千四百九十八元，平均時薪至少兩百二十三元，已經達成長照二點零所要求的目標。

然而，根據１１１１人力銀行的薪資數據分析卻顯示，二０二０年，專科畢業且工作年資在一年以下的照服員，平均每月的經常性薪資為兩萬七千六百七十二元，工作年資要累積五至七年，平均才會達到三萬兩千五百二十九元，剛達到保障的最低門檻；若是大學畢業且工作年資在一年以下的照服員，平均月薪為兩萬八千四百零六元，也和專科一樣，工作資歷要達五至七年，才有三萬兩千八百八十元。這樣民間和政府的數據差距也顯示，台灣長照人員的待遇困境尚未解決，需要政府和社會關注及討論。

再來比較台灣與日本長照人員的待遇差異，日本長照人員主要分為四個階級，分別是「生活援助從事者」、「介護職員初任者」、「介護福祉士」，及「介護支援專門員」，也就是台灣稱為「照護管理師」的工作，生活援助從事者與介護職員初任者之間的門檻，就在於是否有通過一百三十小時的「介護職員初任者研修」；根據日本求職網站的資訊，二０二０年生活援助從事者的平均月薪約為十九萬零五百日圓（約新台幣四萬八千元），通過研修成為介護職員初任者後，平均月薪就會提升至約二十萬三千兩百日圓（約新台幣五萬兩千元），足足上漲新台幣四千餘元；若再更進一步考取證照成為介護福祉士，平均月薪會上升至約二十二萬兩千五百日圓（約新台幣五萬六千九百元），升薪幅度約達新台幣五千元。

由此可見，研習和證照不只是加強照服員的專業技能、形象，更可以保障長照人員的待遇有所提升，並且由日本照服員的薪資數據來看，充分表現出了台灣長照人員的薪資保障尚有不足，薪資收入不穩定、易受衝擊，如果不能保證長照人員沒有溫飽的問題，他們又豈有專心照護長者的精神，保障長照人員的待遇，才能讓長照產業趨向健康發展。   （系列４｜３）