禾馨助產婦詐保6738萬　23產婦認罪吐錢！結果出爐

【記者呂志明／台北報導】禾馨集團旗下多家診所，為了提高產婦到禾馨診所生產，在幫產婦接生後，提供產婦修改收據項目、金額等服務，將原本不在保險契約理賠範圍費用，灌到醫師手術費，供產婦向保險公司詐領保險費，台北地檢署在今年8月間起訴5名醫師、80名產婦、19名保險經紀人後，另有23名詐保產婦認罪，並與保險公司達成和解，歸還詐保所得，檢察官認為23人涉犯詐欺罪，給予緩起訴，條件是依照詐保所得的百分之10，做為緩起訴處分金繳交給公庫，而23人繳交的金額為3萬到10萬元。

全案起因為知名的壽險公司宏泰人壽，在審核產婦理賠的過程中，發現許多產婦剖腹生產申請理賠的證明，全都是胎位不正，開出證明的多是禾馨診所的醫師，且許多產婦明明相同的手術，竟然費用不同、麻醉的費用也有很大的落差，覺得奇怪，且宏泰又發現，禾馨的醫師黃貴帥曾經發表過一篇文章，指台灣產婦胎位不正的情形，大約為百分之5，因此認為有問題，向刑事局檢舉。

刑事局偵七大隊第二小隊接獲檢舉後，報請台北地檢署指揮，檢警立即組成專案小組，發現一般醫院的剖腹產，手術費用大概在10萬元以下，但禾馨標榜高級服務、高級環境及雙主刀醫師，基本的剖腹費用至少就高達15萬元以上，然而費用雖高，但仍有許多產婦慕名前往，甚至到了快要生產時，才前往禾馨剖腹，有的甚至遠從台東而來，讓專案小組覺得不可思議。

檢警查出，現在在台灣醫療險有實支實付的醫療險，可以副本理賠，所謂副本理賠，就是不需要用到收據正本，可以用醫院、診所所開立的收據副本，向保險公司申請理賠。依照目前法規，以此方式可以投保3間保險公司，另外產婦若是投保，須符合契約條款的「必要剖腹產」才可以申請理賠，若是無醫療上必須剖婦的原因而剖腹，則是不予以理賠。

檢警在深入追查後發現，禾馨有項秘而不宣的「貼心服務」，每當產婦在出院前，就會詢問她們是否要更改收據，同時請產婦與保險業務員確認，產婦在與保險員溝通後，可以任意將原本不理賠的選擇性剖腹產，先由醫師更改診斷證明為胎位不正，成為必要剖腹產。

不僅如此，診所還可以將原本不在理賠項目的費用像是9價三劑嘉喜子宮頸癌疫苗、醫美活動、保養品及新生兒相關的費用，全都灌到手術費、麻醉費用，，有些產婦還買了大量的保養保健產品，拉高費用，禾馨也將這些費用全都灌入，產婦再以此單據向保險公司申請全額的保費。

誇張的是，由於保險從業人員得知禾馨有此貼心服務，都會建議保足3家，動一次刀即可請領3倍費用，所以才有來自台東的產婦，光是1張保單請領的費用就高達45萬元，一次投保3家，連坐月子及新生兒的花費都賺到了。

就禾馨而言，因為有源源不絕的產婦到院消費，增加診所營收，而禾馨的醫師全是禾馨集團的股東，也就是禾馨賺越多，股東也賺越多。

檢警在蒐證告一段落後，在今年1月13日起展開搜索約談行動，總計發動5波，搜索地點達98處所，光是刑事局動員的人數就高達309人次，最後查出自2019年到2021年間，利用禾馨診所開立不實收據向保險公司詐領保費的產婦高達上百名，總計詐領保險金額高達6738萬3533元，受害保險公司多達17間，其中台灣人壽最慘重。

其中涉案的保險人員或保險經紀人共有19人，分屬大誠保經、台名保經、錠嵂、三商美邦、富士達、中國人壽、富邦、南山、和泰保經、永達保經、公勝保經等11家保險公司或保險經紀公司。

檢警查出，禾馨集團營運長林思宏、吳孟宗、薛雅蓮、黃貴帥、林冠宏等5名醫師，涉嫌開立不實診斷證明供產婦向保險公司詐領保險金，其中林思宏替64名產婦開立不實證明，幫助詐領4015萬235元，林冠宏幫12名產婦詐領923萬4413元，吳孟宗幫16名產婦詐1027萬3547元，黃貴帥助7名產婦詐376萬5138元，薛雅蓮幫8名產婦詐396萬200元。不過禾馨診所也有部分清流醫師並不願意提供更改診斷證明的服務。

台北地檢署調查後，認為禾馨集團5名醫師、3名醫護人員及1名行政人員，以及19名保險業務員及經紀人，還有80名產婦，共計109人，涉犯《刑法》加重詐欺等罪嫌，先前將他們起訴。

另外有2名產婦將詐領的保險金歸還保險公司，1名禾馨民權婦幼診所謝姓行政主管坦承犯行，檢察官給予3人緩起訴。

而這次獲緩起訴的23名產婦，因為認罪並與保險公司達成和解，繳回詐領的保險費，檢察官因此給予緩起訴，同時命她們依照詐領保險金額的百分之十，做為緩起訴處分金，繳交給公庫。