非根管治療 臼齒蛀牙過深 直接覆髓法保牙髓

記者曾芳蘭∕竹市報導

一名40歲男子全口多顆深度齲齒（蛀牙），原在診所就醫，先以暫時填補物填補，仍疼痛不已，轉診至新竹台大分院牙醫部門診，醫師發現男子不僅齒質崩落且右下第1大臼齒因蛀牙過大過深、可能侵犯牙髓腔，經溝通後採取「活髓治療」。

首先施打局部麻藥，再以橡皮障隔離該牙後，並進行齲齒移除，在顯微鏡輔助下發現有局部牙髓組織暴露，使用「直接覆髓法」，以矽酸鈣基底材料覆蓋，最後以樹脂填補。經半年持續追蹤，並製作假牙贋復物。目前該病患牙齒功能恢復良好，已能盡情享受美食。

醫師吳崇瑋指出，以往病人牙齒有深度齲齒或外傷，導致牙髓暴露於口腔環境中，牙醫師為避免後續感染，通常建議病人進行「根管治療」，俗稱抽神經、掏神經。根管治療的目的，在於移除「牙髓內因細菌感染、發炎壞死的組織」，得以保存牙齒。但經根管治療後的牙齒，常因沒有神經，會失去對外界刺激的感知，後續常因再次齲齒、沒有及時處理而需拔除；此外，有研究顯示，這類牙齒因失去血管供應而變得喪失水分，若未受正當保護容易咬裂。當恆牙有深度齲齒或外傷，導致「非常靠近牙髓組織」、或「已侵犯到牙髓腔使牙髓組織外露」時，在移除發炎的牙髓組織後，可施行「活髓治療」藉由特定醫材，達到幫助受創的牙髓恢復健康、促進牙本質生成、減少進行根管治療的目的，是保護和維持「牙髓活性與功能」的新解方。

吳崇瑋說明，「活髓治療」術式種類依移除牙髓組織的數量與深度，由淺而深可分為：只移除一點點牙髓組織的「直接覆髓法」；移除牙冠處牙髓腔內部分牙髓組織的「部分冠髓切除術」；完整移除牙髓腔內牙髓組織的「冠髓切除術」；除移除牙髓腔內的牙髓外，更深入移除根管內部分牙髓組織的「部分牙髓摘除術」等4類。經國內外臨床研究，「活髓治療」成功率大約有8成到9成5，以顯微鏡輔助治療細節，是可行的治療選擇。