衛福部公布病主法細則 病人可放棄維生醫療

《病人自主權利法》將於108年1月6日正式施行，為使該法能順利如期實施，衛生福利部於107年10月3日發布《病人自主權利法施行細則》及《提供預立醫療照護諮商之醫療機構管理辦法》等配套法規，釐清相關疑義與執行細節規定，包括末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人狀態或極重度失智等4類得實施預立醫療決定之臨床診斷標準，以及得提供預立醫療照護諮商之醫療機構條件與人員資格，衛福部亦同時發布《預立醫療決定書》格式，具完全行為能力者，可以透過「預立醫療照護諮商」事先立下書面之預立醫療決定，選擇接受或拒絕維生醫療或人工營養。

衛福部表示，明年1月該法之實施，將讓臺灣病人的尊嚴善終權利又向前邁進一大步，民眾可至有提供預立醫療照護諮商之醫療機構進行諮商，簽署預立醫療決定書，並由醫療機構上傳完成健保卡註記作業。

《病人自主權利法施行細則》內容包含，臨床醫療決定之同意應以「病人同意為優先，關係人同意為輔助」，意願人得同時指定多位醫療委任代理人及其順位、權限，預立醫療決定書掃描電子檔之法律效力等同正本，此外，意願人之臨床書面決定與預立醫療決定不同時，應依其書面明示之意思，但如選擇拒絕維生醫療或人工營養者，於其撤回或變更預立醫療決定前，仍應依其原預立醫療決定內容執行，並明定末期病人、不可逆轉昏迷狀況、永久植物人狀態及極重度失智等5種臨床狀況之判定基準，醫療機構或醫師不施行病人預立醫療決定時，須協助轉診，以保障意願人善終之權利。

針對《提供預立醫療照護諮商之醫療機構管理辦法》，地方主管機關應指定200床以上評鑑合格醫院，提供預立醫療照護諮商，提供預立醫療照護諮商團隊之成員組成及資格條件，如醫院、診所具特殊專長或位於離島、山地、其他偏遠地區，得組成符合前揭資格之諮商團隊，向地方主管機關申請同意，成為諮商機構。此外，明定諮商機構應提供民眾之相關資訊及資料，如預立醫療決定書、醫療委任書、諮商費用等，以及諮商過程之說明內容及紀錄規定。

而《預立醫療決定書》，意願人可分別在5種臨床狀況下，就維生醫療、人工營養及流體餵養分別勾選以下4種選擇：（一）接受；（二）拒絕；（三）當意識昏迷或無法清楚表達意願時，由醫療委任代理人代為決定；（四）在一段時間內接受嘗試治療後停止。