作者 : 照護線上
圖片 : shutterstock
60多歲的李先生有頻尿、夜尿、解尿不順的狀況，原本以為是良性攝護腺肥大，但在就醫之後，才發現竟然是攝護腺癌，而且切片檢查的結果顯示患者屬於高惡性度攝護腺癌。台中慈濟醫院泌尿科顧問裘坤元醫師指出，接受荷爾蒙治療一段時間後，攝護腺癌細胞便出現去勢抗性，而改用化學治療。
大約一年半後，患者的攝護腺癌已轉移至骨骼、肝臟、肺臟。裘坤元醫師說，因為基因檢測的結果顯示患者具有BRCA基因突變，於是開始使用口服PARP抑制劑標靶藥物。在PARP抑制劑標靶藥物的治療下，攝護腺特定抗原PSA指數有下降的趨勢，而且骨頭疼痛也大幅改善。
「早期的攝護腺癌沒有症狀！」裘坤元醫師指出，「在台灣，有一半的患者在診斷攝護腺癌的時候就已經是比較晚期的狀況，甚至有三成以上已經轉移到骨頭。」
攝護腺癌可能造成頻尿、夜尿、解尿困難等症狀，患者會誤以為是良性攝護腺肥大，而延誤就醫。裘坤元醫師說，攝護腺癌容易轉移至骨骼、淋巴結，可能造成骨骼疼痛。
針對轉移性攝護腺癌必須使用全身性治療，裘坤元醫師說，首先是使用荷爾蒙治療，因為男性荷爾蒙會刺激攝護腺癌生長，所以會利用藥物將男性荷爾蒙降到最低濃度，稱為去勢性治療。
荷爾蒙治療能夠有效抑制攝護腺癌生長，讓患者的病情得到控制，但是在經過2至3年的荷爾蒙治療後，攝護腺癌可能出現去勢抗性。裘坤元醫師說，「我常常跟患者解釋，把攝護腺癌比喻成壞人，壞人本來需要吃飯才能夠做壞事。荷爾蒙治療就像是讓壞人沒飯吃，壞人就沒辦法做壞事。但是壞人也會漸漸進化，可能改吃別的東西，甚至不用吃東西也可以做壞事。」
攝護腺癌出現去勢抗性後，病情便會持續惡化，可能轉移至肺臟、肝臟等重要器官，而危及性命。裘坤元醫師說，因此若發現病情有變化，就須調整治療策略。
隨著精準醫療的發展，標靶治療已被運用於治療去勢抗性攝護腺癌。裘坤元醫師說，經過基因檢測，如果患者具有BRCA基因突變，可使用口服PARP抑制劑標靶藥物，而且能夠申請健保給付。
研究顯示，相較於沒有BRCA基因突變的患者，具有BRCA基因突變的患者，病程進展較快，且對傳統治療的反應較差，預後較差。利用PARP抑制劑標靶藥物，有助提升治療成效。
PARP抑制劑標靶藥物能夠有效延緩疾病惡化，延長存活期。相較於化學治療，副作用較少，有助維持生活品質，且採用口服，便利性高，能夠提升患者的治療順從度。
「在過去，當患者進展為轉移性去勢抗性攝護腺癌的時候，平均存活期大概是1年左右。」裘坤元醫師說，「使用PARP抑制劑標靶藥物能夠顯著延長存活期，我們曾經有患者使用到26個月。」
接受PARP抑制劑標靶藥物治療後，患者可能有貧血的狀況，請務必按時回診追蹤檢查。
「對患者而言，PARP抑制劑標靶藥物能通過健保給付，是令人振奮的好消息。」裘坤元醫師說，「轉移性去勢抗性攝護腺癌患者可考慮接受基因檢測，若具有BRCA基因突變，便可申請用藥。」
筆記重點整理
1.早期攝護腺癌沒有症狀，確定診斷時大多已經比較晚期。具有家族病史的男性，可以從45歲開始每年抽血檢測攝護腺特定抗原PSA指數，幫助早期發現攝護腺癌。
2.針對轉移性攝護腺癌必須使用全身性治療，首先是使用荷爾蒙治療，利用藥物讓男性荷爾蒙降到最低濃度，稱為去勢性治療。
3.荷爾蒙治療能夠有效抑制攝護腺癌生長，讓患者的病情得到控制，但是在經過2至3年的荷爾蒙治療後，攝護腺癌可能出現去勢抗性。
4.經過基因檢測，如果去勢抗性攝護腺癌患者具有BRCA基因突變，可使用PARP抑制劑標靶藥物，目前已能向健保申請給付。
5.PARP抑制劑標靶藥物能夠有效延緩疾病惡化，延長存活期。相較於化學治療，副作用較少，有助維持生活品質，且採用口服，便利性高，能夠提升患者的治療順從度。
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(本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此)
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