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國內

台壽理賠員串通5親友詐保2389萬 上酒店1年花掉1300萬

ETtoday新聞雲

更新於 01月21日04:01 • 發布於 01月21日01:46

記者黃宥寧/台北報導

北市台灣人壽保險公司楊姓理賠男專員,利用公司內部理賠機制漏洞,串通5名親友偽造傷病事故,以多筆虛構理賠申請詐領保險金共計2389萬8725元,其中甚至有人以同一部位多次骨折的虛假理由申請理賠,意外曝光案情。誇張的是,楊男將詐取千萬不法所得,都用於頻繁出入酒店揮霍享樂。士林地檢署今(21)日偵結,依詐欺等罪將6人起訴。

檢警查出,楊男熟知公司內部理賠流程,利用「20分鐘快速理賠」機制中的內控漏洞作案。他先透過職務代理或與同事合作取得多名理賠專員的帳號與密碼,藉此掌握理賠系統的操作權限,並避開正常審核程序。他在系統中偽造親友的傷病事故資料,例如膝部骨折、韌帶斷裂、手肘挫傷等,並以保險附約中的骨折保險金、實支實付型傷害醫療保險金、日額補償金等項目提出理賠申請。

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