「蛤！蝦咪？！要開刀喔？」……，張先生，62歲，40年老菸槍，因為持續咳嗽、胸痛和氣促就診，經低劑量電腦斷層掃描（LDCT）檢查後，確診為2公分早期非小細胞肺癌（NSCLC）。影像顯示腫瘤侷限於右上肺葉，無遠端轉移。胸腔外科醫師建議肺葉切除術（Lobectomy），面臨兩種手術選擇：傳統微創胸腔鏡手術（Video-assisted Thoracic Surgery, VATS）與達文西機器手臂輔助手術（Robot-assisted Thoracic Surgery, RATS），張先生對手術方式的優劣充滿疑慮。
「做醫生，一定愛有證據！」講求證據的實證醫學
實證醫學（Evidence-Based Medicine, EBM）強調透過科學證據輔助臨床決策，為患者提供最有利的建議。首先，我們會設定PICO臨床問題：
病人(Patient)：62歲男性，診斷為早期非小細胞肺癌(NSCLC)
介入治療(Intervention)：達文西機器手臂輔助手術（RATS）
比較治療(Compare)：微創胸腔鏡手術（VATS）
結果(Outcome)：手術時間、失血量、整體存活率及復發率
接著，進行文獻搜尋。我們透過資料庫(Pubmed)搜尋5年內相關的系統性回顧及統合分析（註解），最終選定一篇發表於2021年的文章： Robot-assisted thoracic surgery versus video-assisted thoracic surgery for lung lobectomy or segmentectomy in patients with non-small cell lung cancer: a meta-analysis，該文發表於BMC Cancer，引用次數達110次，是目前具代表性的研究之一。
「我真憨慢講話，但是我真實在！」文獻評讀與證據評估
這篇統合分析將達文西手術與傳統胸腔鏡進行比較，主要評估手術時間、失血量、存活率、併發症風險、復發率等結果。經過文獻評讀工具CEBM（Centre of Evidence-Based Medicine）的評估，該文獻具有以下特點：
全面性：研究涵蓋了18篇高品質文獻，無重要研究遺漏，且作者使用了紐卡索渥太華量表（NOS）評估納入研究的質量，結果顯示多數文獻得分高於7分。
一致性：儘管研究間存在部分異質性，作者透過次族群分析和敏感性分析進一步確保結論一致性。
達文西手術相對於傳統胸腔鏡的臨床優勢
失血量：達文西手術的失血量顯著少於傳統胸腔鏡手術。
住院天數：達文西手術的平均住院時間減少約1到1.5天。
復發風險：達文西手術術後的復發率較傳統胸腔鏡手術低，僅為0.53倍。
併發症風險：達文西手術的併發症風險較傳統胸腔鏡手術低，為0.86倍。
此外，兩者在手術時間、存活率及淋巴結清除數量上無顯著差異。研究特別指出，達文西手術在肺葉切除的患者中展現更好的結果，特別是在降低併發症和復發率方面。
我們進一步使用GRADE（Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations）系統評估證據品質。
統計顯著性：達文西手術在失血量、住院天數、胸管置放時間及復發率上具有統計學意義的改善。
干擾因素：研究未對干擾因素進行深入分析，但其次族群分析結果進一步支持了結論的穩定性。
效益與風險平衡：達文西手術的優勢在於術後恢復期較短、併發症少及復發率低，但手術時間與存活率與傳統胸腔鏡無顯著差異。
儘管該研究非隨機試驗的統合分析，無法達到最高等級證據，但整體品質仍屬中等證據，結果具有參考價值。
「啊這樣划算嗎？」 成本效益分析
達文西機器手臂手術的自費金額約為20萬多元左右，遠高於傳統微創胸腔鏡手術。然而，患者應考量術後的住院時間縮短、併發症及復發率的降低，長期來看可能降低醫療費用，並提高生活品質。
對於希望快速恢復生活的人來說，達文西手術可顯著降低術後併發症與復發風險，住院天數也較短，是一個具吸引力的選項。然而，較高的費用仍需患者與家屬評估經濟承受能力。
「醫生？啊你安怎講？」 建議與總結
目前本院使用達文西Xi手術系統，以科技輔助讓醫師的動作精細、穩定又靈活，提供了病人高品質的手術治療新選擇。此外，歐美多數大型醫院現已廣泛採用達文西手術系統來進行外科手術，全球估計裝置約3,000套，全球年執行超過45萬例達文西手術，是一項極具潛力的手術治療方式。
患者面臨的選擇不僅是技術問題，更是生活品質的考量。透過實證醫學的支持，達文西手術在降低術後併發症、縮短住院時間及降低復發率上表現突出，儘管費用較高，但長期來看可能對健康和生活品質更有利。對於張先生這類肺癌患者來說，若經濟條件許可，張先生可與醫療團隊討論是否選擇這種技術，以期達到最佳的手術效果與生活品質。
註解：統合分析研究：經過資料庫搜尋，將多項相似主題的論文研究結果合併、更進一步進行統計的一種研究，為一種高品質研究文章。
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