天氣潮濕悶熱，小心灰指甲找上門！許多人都想問：灰指甲的顏色一定是灰灰白白的嗎？灰指甲平時不痛不癢，一定要治療嗎？灰指甲和香港腳一樣，都是黴菌造成的嗎？為什麼高齡、有糖尿病的人，需要特別小心提防呢？ 一旦診斷為灰指甲，有什麼治療解救方法，避免一再復發？值得注意的是，灰指甲如果沒有妥善治療，可能會有3大主要併發症，包括甲溝炎、凍甲、蜂窩性組織炎。指甲專家美女皮膚專科醫師陳逸懃，將一次完整帶大家破解灰指甲的迷思，以及分享日常預防秘訣。
灰指甲盛行率約8%，約3成患者屬於「居家感染」
什麼是灰指甲？灰指甲，台語俗稱「臭甲」甲癬、臭甲！灰指甲佔所有指甲疾病近50%的患者，台灣環境潮濕，灰指甲盛行率約8%，共170萬人有此困擾，其中約3成患者是屬於「居家感染」。灰指甲到底是如何找上門呢？造成灰指甲的主因是黴菌感染，黴菌是一種很頑強的生物，在惡劣的環境下都能繁殖，傳染力也高。造成灰指甲的黴菌中，皮癬菌最常見，其他還包括念珠菌等，都可能造成灰指甲，不同菌種會造成不同的指甲變化與症狀。
灰指甲與香港腳，可說是「難兄難弟」
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提到黴菌，大家很快會聯想到黴菌會造成香港腳，辰星皮膚專科診所陳逸懃醫師表示，的確，罹患灰指甲往往也有香港腳問題，兩者的確有關聯性，灰指甲與香港腳可說是「難兄難弟」。灰指甲大部份在腳上，手部算比較少的，門診常看到患者手指甲顏色有異常，通常會請患者脫鞋看一下腳，因為很多黴菌感染是從香港腳來的，他們是同一菌株感染。結果發現兩隻腳趾甲也有問題，腳的趾甲也有黴菌感染。正所謂「病從手入」！很特殊的是，手部只有一隻手感染，原來是腳癢用一隻慣用手去摳抓腳，因而手指也就感染到灰指甲，所以，灰指甲也有一個很特殊名稱：「兩隻腳一隻手的症候群」。
引起灰指甲有3大元凶
引起灰指甲有3大元凶，其中最主要的原因，是經常處於潮濕天氣與環境下有關，在潮濕及悶熱的環境下，或接觸受感染者等，比較容易有灰甲。環境中本來就有很多黴菌的菌落，而潮濕悶熱的環境，剛好能助長黴菌的孳生，接觸到就容易使黴菌上身。如同橘子放在歐洲與放在台灣，發黴的時間就不一樣，環境中本來就有很多黴菌的菌落，橘子放在那裡就容易發黴。患者很喜歡問：「為什麼我會得到灰指甲？是因為我的習慣不好嗎？」我會跟患者解釋：「橘子也沒有做壞事，放在那裡也會發黴。」所以歸根究柢仍然與天氣潮濕有關。
另外，平時衛生習慣不佳的人，例如長時間穿襪子當流汗未更換，或長時間穿皮鞋，腳部流汗悶熱，都容易成為黴菌孳生的溫床，罹患灰指甲的機會就升高了。以及曾經指甲受過傷的人，或是做美甲過程中不小心造成傷口，可能變成黴菌的入口，或因美甲器具未妥善消毒而感染黴菌，都可能形成灰指甲。
1.環境潮濕
經常處於潮濕及悶熱的環境下、接觸受感染者等，亦較容易有灰甲。主要與經常處於潮濕天氣與環境下有關，環境中本來就有很多黴菌的菌落，就容易使黴菌上身。
2.衛生習慣
有人需要長時間穿襪子與皮鞋，穿襪子當流汗未更換，或長時間穿皮鞋，腳部流汗悶熱，都容易成為黴菌孳生的溫床，罹患灰指甲的機會就升高了。
3.指甲受過外傷
曾經指甲受過傷的人，或是做美甲過程中不小心造成傷口，可能變成黴菌的入口，或因美甲器具未妥善消毒而感染黴菌，都可能形成灰指甲。
【灰指甲的症狀】：指甲變色、指甲失去光澤、甲板變厚、指甲裂開、指甲變形醫學上不會從輕中重症狀去分類，一般人要分輕中重是有跡可循的，可以看侵犯面積，小於3分之1就是比較輕微，大於3分之1就是比較嚴重，原則上愈靠近月芽的愈嚴重，月芽是比較透明的顏色，靠近月芽是近端，遠離中心即叫遠端。
而指甲顏色的變化，不代表一定是黴菌感染，相反的，灰指甲不代表顏色一定是灰色的。大部份患者灰指甲的型態是黃黃、灰灰、厚厚的，也會有黑黑的，這樣就是比較特殊菌種的感染；但是並不是指甲顏色愈深，就代表灰指甲愈嚴重，而是指菌種比較特殊，所以治療也會比較困難。灰指甲除了指甲除了變色、失去光澤，也易碎裂、甲板變厚，嚴重還會指甲變形或與甲床分離。
灰指甲分為5大類
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第一類／遠端側端指甲下侵犯DLSO
最常見是黴菌從遠端與側面感染，或下面指甲去感染，會吃到指甲下方，所以容易使指甲分開，往往造成黑甲、甲床分離、指甲變厚、雙腳脫皮等。
第二類／近端指甲下侵犯PSO
灰指甲從近端的皮膚下面長出來，月芽可能完全被黴菌吃掉了。此外，有的人納悶擦藥一段時間都不會好，其實是因為黴菌吃到指甲下有肉的地方，肉眼看不到，藥水也進不去，增加治療困難。
第三類／表面變白型SWO
指甲表面整個變白，直接從上面的指甲侵犯。這類患者可能跟免疫低下與愛滋病有關。所以看到有患者有類似症狀，會先詢問有無相關疾病史。
第四類／指甲內感染型endonyx
直接從指甲前端去感染指甲本身，多是從香港腳過來感染指甲，可能是一般皮癬菌或其他困難治療的黴菌。指甲裡面看到粉粉的顏色，卻是有病變的。
第五類／指甲變形dystrophic type
有的患者主訴指甲都長不出來，甚至已經有多年，指甲變形如果吃到肉，走路可能會不舒服。已經診斷出來屬於哪一類的灰指甲之後，什麼情況才需要治療？陳逸懃醫師表示，許多患者會問：「灰指甲平時不痛不癢，一定需要治療嗎？」、「我到底要不要吃藥？」口服藥物是有健保給付，患者可省錢，建議服用，事實上，灰指甲最有效的治療方式就是：吃藥物加塗藥。目前口服藥物有三種，都是抗黴菌藥物，其中兩種有健保給付，服用口服藥的前提是肝功能要正常，大家擔心吃口服藥會傷肝腎，其實不必擔心，因為這類藥物是透過肝臟代謝，所以，只要肝功能正常的人，代謝就會正常，服藥就不必擔心，使用前會先抽血檢驗肝功能。研究發現，如果因為吃抗黴菌口服藥會傷肝的人，多是本身肝功能指數異常，或是對此類藥物有過敏反應，即體質造成的。
灰指甲3大併發疾
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的確有些引發灰指甲的菌種會不痛不癢，但是，也有的菌種會引起發炎，尤其患者的年齡愈大，服用藥物愈多，肝功能也不好的時候，再去做治療就會變得困難，容易有以下3大併發症：
1.甲溝炎
香港腳或灰指甲都很容易因為傷口感染而併發甲溝發炎，甲溝炎即指甲兩側指甲肉疼痛、紅腫、發炎，甚至肉芽組織增生。指甲側邊、遠端或近端的甲溝發炎、脹痛。一旦變成甲溝炎，就需要治療。
2.凍甲
另外，灰指甲的併發症還包括凍甲(捲甲)，就是趾甲會增厚，然後趾甲捲起來，甚至趾甲小甲片會刺進趾甲肉當中，連穿鞋走路都會感到疼痛。輕微的凍甲，很多人會自己拿指甲刀修剪或是找美甲師處理。嚴重者因處理不當，造成小傷口讓細菌趁虛而入，產生甲溝炎或是蜂窩性組織炎，長期凍甲會造成慢性趾甲變形。
3.蜂窩性組織炎
有些甲溝炎患者，皮膚保護力變弱，或有傷口，就容易造成細菌跑進去，也擔心有蜂窩性組織炎。另外，嚴重凍甲患者因處理不當，造成小傷口讓細菌趁虛而入，也可能產生甲溝炎或是蜂窩性組織炎。
預防灰指甲5要訣
陳逸懃醫師表示，預防灰指甲最根本的方法，就是斷開黴菌的傳染，避免讓黴菌生長的關鍵，就是注意足部乾燥通風、鞋子襪子保持乾燥、避免接觸到可能黴菌感染源，防交叉感染以及避免指甲受傷。
要訣一／保持足部乾燥：
避免讓腳部長時間接觸到地面積水，例如到游泳池、公共浴池、健身房浴室等地方，記得穿上自己帶去的拖鞋，避免足部長時間沾到水，儘量保持足部乾燥，遠離黴菌威脅。
要訣二／鞋子清潔殺菌：
經常長時間穿同一雙鞋子，容易滋生黴菌，可使用抗黴菌噴劑噴在鞋子裡面、表面，等陰乾後就再穿。另外，現在坊間有紫外線燈，可以塞進鞋子內，大概使用45分鐘，也有殺菌的好處。
要訣三／襪子清潔更換：
襪子要經常換洗清潔，並穿著吸汗的襪子，現在有溫水洗衣機，水溫度設定60度就可以有助於清潔殺菌。坊間有五趾襪可以選擇，避免腳趾頭總是合併在一起，造成趾縫容易有汗水堆積。
要訣四／減少指甲傷害：
避免經常進行不當美甲，或使用化學藥劑，或使用人工甲片，除了容易造成接觸性過敏，也易導致指甲容易受損，甚至脆化，讓黴菌有入口，因而增加感染灰指甲的機率。
要訣五／避免交叉感染：
注意自己的身體其他部位是否也有各種黴菌感染，注意避免與這一些身體部位接觸，或是家人有香港腳，要預防受到家人交叉感染。需注意的是，灰指甲有「居家感染」的風險。
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