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腹瀉、血便是得了大腸癌嗎?醫師解析大腸癌、腸躁症、潰瘍性結腸炎怎麼分

時常嚴重腹瀉,是得了腸躁症,還是痔瘡、大腸癌呢?專家提醒,只要嚴重腹瀉,需要時常找馬桶,甚至出現血便狀況,甚至導致貧血,務必快就醫,檢查是否為「潰瘍性結腸炎」惹禍。

依據健保重大傷病登記,我國潰瘍性結腸炎盛行率每 10 萬人口約有 13 名。近年發生率及盛行率逐年上升,盛行率 14 年大幅增加 5.1 倍,推測除了與國人飲食西化、環境變遷、易感基因、壓力上升與疾病認知提升有關。

秒懂潰瘍性結腸炎

台灣發炎性腸道疾病學會理事長王鴻源指出,「潰瘍性結腸炎」是「發炎性腸道疾病」的一種,好發於 20〜40 歲的青壯年族群,發生年齡中位數為 44.86 歲,常因此容易影響課業和工作。

發生原因,是人體腸道免疫系統過度反應與錯誤識別,導致腸道過度及持續性的免疫發炎反應。依發炎分佈型態與侵犯腸壁程度,可分為潰瘍性結腸炎和克隆氏症。

潰瘍性結腸炎
˙多發生在直腸與大腸
˙發炎部位呈現連續性
˙發炎情形多在較淺的黏膜層

克隆氏症
˙從口腔到肛門都可能發炎,但較常發生在小腸或大腸
˙發炎部位呈現跳躍性
˙侵犯部位較深,可能影響整層腸壁

潰瘍性結腸炎症 5 警訊

潰瘍性結腸炎症狀包括:持續腹瀉、腹痛、血便、大便解不乾淨感覺等,並不具特異性,與大腸激躁症、感染性腸炎,甚至大腸癌等症狀類似,以致部分患者未能警覺與及時就醫。

發炎性腸道疾病如潰瘍性結腸炎,容易被誤認為大腸激躁症!王鴻源進一步說明,英國研究顯示,1/10 的發炎性腸道疾病患者,確診前曾被診斷為大腸激躁症,且有 3% 的患者被當成腸躁症長達 5 年,甚至更久的時間。

腸道疾病症狀比一比

在診斷潰瘍性結腸炎時,除了了解患者過往病史、臨床表現之外,會透過大腸鏡檢查黏膜發炎與潰瘍的分布,加上病理組織切片確認診斷,並排除其他感染性腸炎。必要時,還需加上核磁共振、電腦斷層、廔管攝影等影像檢查,才能確定診斷。

林口長庚醫院胃腸肝膽科系副教授李柏賢指出,發炎性腸道性疾病若沒有在早期接受有效的治療、控制發炎,腸道就會因為反覆發炎、潰瘍,產生膿瘍、瘻管、狹窄、阻塞、穿孔或是癌症等嚴重併發症,進而需要切除部分腸道。

潰瘍性結腸炎的腸道外症狀

此外,潰瘍性結腸炎的影響不僅止於腸道,部份病人會有腸道外症狀,且症狀可能在更早之前就出現。王鴻源說:「最常侵犯器官為關節、皮膚及眼睛,會造成周邊關節炎、脊椎炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮症、眼睛虹彩炎等。」

  • 眼睛:鞏膜炎、葡萄膜炎
  • 口腔:口腔炎、口腔潰爛
  • 肝臟:自體免疫肝炎
  • 胰臟:自體免疫胰臟炎
  • 膽管:硬化性膽管炎
  • 腎臟:瘻管、尿路感染
  • 關節:骨關節炎、周邊關節炎、僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎
  • 皮膚:結節性紅斑、壞疽性膿皮症、乾癬
  • 循環:靜脈炎、血栓

值得注意的是,腸道外症狀四分之一出現在診斷發炎性腸道疾病之前,因此若有相關症狀,合併 3 個月以上肚子痛、拉肚子、血便、貧血以及體重減輕,則須盡早就醫,排除發炎性腸道疾病的可能性。

他進一步說明:「在生物製劑的年代,潰瘍性結腸炎病友的腸切除率下降一半以上。顯示積極有效、精準控制發炎,可以大大改善疾病預後,有效避免併發症發生。」

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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