施景中醫師分享「胎盤早期剝離」急救。可怕的產科急症，怎麼預防？症狀為何？

施醫師提到：一刀下去，子宮內的積血像噴泉噴到一旁協助的女醫師臉上。
他看到的不是一般常見的血水，而是黑血。
依照以前的經驗，小孩出生都是蒼白軟癱，有的沒多久就去當小天使。
沒想到這個寶寶生出來後，馬上放聲大哭，十分欣慰。
而後來娩出的胎盤看起來已經爛爛的，讓人不禁會想寶寶能安全出生，真的是老天保佑。
也要感謝辛苦的醫師們！

接下來，我們就來介紹「胎盤早期剝離」。

胎兒經由胎盤和臍帶獲取生長和發育所需的養分，同時亦將其新陳代謝所產生的廢物藉由母體排出體外。
因此，胎盤功能的好壞，是胎兒生命健康的關鍵之一。
而如果胎兒尚未成熟，胎盤就已開始出現部分或全部剝離的狀況，就是「胎盤早期剝離」。

「胎盤早期剝離」典型症狀

1.腹部疼痛

許多人對腹部疼痛有這樣的形容：「突如其來的劇痛，子宮變硬，而且一碰就覺得很痛，即使變換姿勢也無法舒緩。」
這是因為子宮強直性收縮（變硬），無法放鬆，即阻礙血流通過，這時供給胎兒的血液開始缺乏，就造成胎兒窘迫。

2.出血

若剝離面積小，血液會凝固，無臨床症狀。
但剝離面積大、持續出血，就形成胎盤後血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大，出血逐漸增多。

值得注意的是，初期血液可能積在胎盤後，未必會流出，因此難以發現。
因此，胎盤早期剝離在產科急症有『隱形殺手』之稱，可說是胎死腹中常見的原因之一。

3.依據出血狀況可分為3種類型

．外顯型出血

因有陰道出血狀況，且子宮肌肉受到胎盤出血的刺激，導致子宮收縮。
因此，大多數孕婦都會察覺，及時受到適當處理治療。

．隱藏型出血

胎盤邊緣仍附著於子宮壁上，出血積存在胎盤和分離的子宮壁之間，無法直接由子宮頸流出，即為「隱藏型出血」。
由於沒有明顯症狀，通常孕婦不自覺，若未能及早發現，及早處置，很有可能造成胎死腹中。
而孕婦易失血過多導致休克，甚至出現瀰漫性血管內凝血功能障礙而死亡。

．混合型出血

隱藏性出血到達一定程度時，血液沖開胎盤邊緣與胎膜而外流，形成「混合型出血」。

「胎盤早期剝離」早期處置

若有子宮劇烈收縮，醫師都會安排超音波檢查，看到胎盤下有沒有血塊，並以此了解胎盤剝離程度。
然後，幫孕婦裝上胎兒監視器，檢查子宮收縮頻率與胎兒心跳，藉以確認胎兒狀況」。
嚴重者，需要進一步進行「胎兒生理評估」（Biophysical profile, BPP），以及胎兒臍帶動脈的「都卜勒血流評估」（Doppler）。

你是「胎盤早期剝離」高風險族群嗎？

胎盤早期剝離發生機率約1/200，原因仍不明，提醒有以下高危險因子者應多加注意：

1.妊娠高血壓，尤其已併發子癇前症或是子癇症之孕婦。

2.有前置胎盤者。
3.高齡及第二胎以上之孕婦。
4.孕婦受到外傷，如撞擊腹部、車禍等。
5.抽菸或麻醉藥物如cocaine（古柯鹼）成癮之孕婦。
6.子宮先天性構造異常，如雙角子宮或單角子宮之孕婦。
7.有子宮肌瘤，尤其是在胎盤著床位置後方有子宮肌瘤的孕婦。
8.早期破水或羊水過多症，可能突然破水，導致子宮腔迅速減壓、體積縮小，造成胎盤早期剝離。
9.臍帶過短、臍帶繞頸或纏繞肢體，胎兒下降時因牽拉而導致胎盤早期剝離。
10.前胎曾發生過胎盤早期剝離。
11.胎位不正欲嘗試頭部轉位時所導致。
12.血栓形成體質之孕婦。

如何避免胎盤早期剝離

1.孕期多喝水、多休息

充滿水分的子宮可提供胎兒穩定的生長環境，並呈現放鬆狀態；休息亦是讓身心放鬆的方式，避免因緊張而影響子宮收縮。

2.不要輕忽陰道出血與腹痛

通常在妊娠28週以後，一小時內會出現1至2次的子宮收縮，屬於正常生理現象」。當然有時子宮收縮是假性陣痛（陣痛一陣子就緩解），如何與真性陣痛如何分辨呢？真性陣痛的持續時間與強度會逐漸增加。若孕媽咪分不清，到醫院檢查是最安全的。

3.遭遇腹部撞擊意外請務必就醫

若不幸撞到肚子，須注意子宮收縮的變化。
有時撞擊發生當下，孕婦沒有感覺異狀，但之後仍出現胎盤剝離，詢問病史，才想起先前有過撞擊意外。
媽媽們懷孕時一定要多小心一些細微的變化，感到任何不對勁，建議儘速就醫為上策，不要猶豫或兀自擔心。
為了腹中寶寶的生命與健康，別以為是小事就拖著。
拖著拖著，或許就變成了遺憾。

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