採訪／王美珍 文字整理／蔣德誼 攝影／影巷26號 內文圖片／林金立提供 責任編輯／王美珍
編按：想要減緩老後衰弱、失能，長期耕耘長照領域的長泰老學堂執行長林金立從日本的照護現場得到經驗，認為唯有「自立支援」的照顧模式，才是能夠讓長輩延長健康餘命、降低臥床率的真正關鍵，具體該如何做，又可以如何為自己準備？
許多照顧者，或許都曾面臨過這樣的兩難：一方面希望盡可能給予長輩有尊嚴、有品質的照護，或是更多的陪伴，但往往因為需要兼顧工作、家庭，只能在兩者之間反覆取捨。
而長輩若已經失能臥床、需要高度照顧或是僅能以鼻胃管進食，為了避免拉扯，在照顧的現實考量下，不少照護機構也仍然選擇以束縛的方式安置，往往讓人看了覺得於心不忍。
當長輩面臨老化衰退甚至失能，有可能透過照護逆轉嗎？我們又該如何從現在開始為老後做準備，過自己想過的生活，甚至是讓人生繼續發揮價值？
讓長輩保有生活自理能力 自立照顧如何做到？
長期投入長照領域的自立支援照顧專業發展協會名譽理事長、長泰老學堂執行長林金立，在台灣推動「自立支援」照顧模式將近20年。他認為，自立照顧的第一個重要概念就是：讓長者以他想要的生活模式，獨立完成自己想做的事，照護體系則是在當中扮演協助的角色，而非主導。
在照顧的過程中，我們會依照長者的需要而給予一些必要的醫療措施或處置，例如如果長輩有吞嚥困難或擔心有吸入性肺炎的問題，可能就會插鼻胃管餵食。「但我們可能需要隨時評估，如果長輩的狀態是可以慢慢回到自主進食的時候，我們就應該想辦法讓他們可以恢復到原本可以口進食的狀態。」林金立說。
在他的經驗中，許多原本有吞嚥障礙的長者，其實是可以藉由漸進訓練，達到移除鼻胃管的目標，或是藉由調整飲食內容，減少進食時嗆到的可能。
「不會有人喜歡被插著鼻胃管，但這個抗拒可能也會造成照顧者的壓力，最後只好用強制的手段來約束，然後又造成退化更快，自立照顧的目的，就是要避免進入這樣的惡性循環。」林金立說。
也就是說，適度的用輔具或是外在環境改善，但盡可能維持長者的自主生活能力，讓他們在維持原有的活動能力之外，可以做的事情愈來愈多，就有機會可以進入良性循環。
日本照護現場2個重點，7成長輩有機會恢復
林金立進一步分析：以前長輩如果生病住院，出院之後多數人的第一反應一定是要他多休息，「但休息太多可能不一定是好事，很多時候疾病或意外不是造成失能的原因，長期臥床才是真正的癥結點。」
所以，長輩出院後，其實應該要多活動，而不是多休息。
2006年起林金立開始多次前往日本參訪當地的照護機構，讓他印象最深刻的是，長輩們在自立照顧模式下，有著驚人的恢復力。
「我曾看到有長輩3個月前還雙腳無力躺在床上，但3個月之後，竟然能推著菜籃車在超市如常行走，當時我簡直不敢相信。而且這樣的案例不是單一個案，在我的觀察中，有7～8成的長輩都能做到這樣的恢復程度。」林金立說。
日本是如何做到這樣的照顧效果？林金立認為重點有2個。首先，基本照顧要做到位，給予長者需要的協助，讓他們盡可能維持接近一般人的正常生活型態。
「該起床的時候起床、該坐著吃飯就坐著吃飯、該下床活動、散步時就要動起來。即使腿沒什麼力氣、走路有些困難，也可以透過輔具或是輪椅，讓他盡可能有一定程度的活動。在可能的範圍內，就盡量讓他們自己完成。」林金立說。（相關閱讀：90歲媽媽長期臥床不能行走，骨科醫師張東祥想出3個動作，助媽媽雙腿恢復力量）
第2個重點則是：照顧不能太用力。
「我們因為怕長輩摔倒、或是希望他們可以輕鬆一點，常常很多事都搶著做。但這樣久了，不僅照顧者會疲於奔命，被照顧的長輩其實心裡也不舒服，因為覺得自己一直被關注、監視，好像被當成什麼都不會的小孩或是廢人，變成大家都不開心。」林金立說，台灣的照顧觀念往往會急著要解決問題，但其實有時候，可以不需要在當下堅持。
林金立建議，在生命安全無虞的狀態下，照顧者不妨可以適時放輕鬆，不要給彼此太大的壓力。「例如長輩若一直動手把鼻胃管拔掉，那如果現在沒有要進食，是沒有立即影響的狀況下，就可以先緩一緩，不用急著一定要插回去，等他心情比較緩和了，再來慢慢溝通。」
尊重長輩感受 照顧可以讓彼此都輕鬆愉快
此外，在照護的過程中，適時體貼、尊重長輩的感受也很重要。
例如，有些長輩有失禁的問題，但不願意穿紙尿布，究其原因，其實很可能是因為覺得尊嚴受損、心理自然會有排斥感。「這個時候我們可以在款式上選擇比較類似內褲的可穿脫款式，除了比較不會影響行動，長輩的接受度也會比較高。」林金立說。
那若是很多長輩去日照中心或是長照據點，但不願意參加活動或課程，該怎麼辦？林金立說，其實這個時候也不需要勉強，如果不想參加活動的話，那就在旁邊做自己的事情也沒關係。
不過度干涉或硬性規範，而是透過生活設計，讓長輩去做一些活動，像是幫忙收拾碗盤甚至自己洗碗，或是自己推著菜籃車移動，只要他們可以自己做的事，就讓他們自己完成。「有時候我們可以幫長輩找一點小麻煩，反而可以讓他們更能維持自主生活能力。」林金立笑說。
林金立以自己的媽媽為例，他在家中為媽媽開闢了一處「開心農場」，並貼心提高高度，讓媽媽不用彎腰方便作業。「她種菜之後可以分送鄰居、有體力勞動又有成就感，一舉兩得。」
將退休期改為「社會支援期」 身心就不會退化得那麼快
最後林金立也提醒《50+》讀者，想為老後做準備，除了要調整飲食、增加運動習慣避免肌少症，更重要的是持續保有對生活、工作的熱情。「疾病跟意外我們沒有辦法避免，但我們可以盡可能讓自己不要衰弱。」林金立說。（相關閱讀：如何在人生最後10年不生病、不臥床？高齡醫學專家建議，你該避免的5個生活習慣）
林金立也提出一個日本正在翻轉的新觀念，所謂的退休期，可以改為「社會支援期」，意指即使不在工作崗位上，還是可以用自己的力量支援社會、貢獻社會。只要能持續支援他人，自己也會退化得慢一些。
「我今年54歲，我希望我74歲的時候，照顧的觀念可以真正翻轉，讓被照顧者、照顧者都能快樂地生活！」林金立說。
相關閱讀：朱為民、林金立著，《不被束縛的晚年——自立支援照顧，讓長者脫離臥床、自理生活、自由行動，減輕照顧者負擔，實踐高品質的長照》，商周出版
延伸閱讀：