又出現詐領健保的事件，為了讓有心不法人士更無僥倖之心，健保署今（2019）年開始運用更多大數據技術，以更快發現異常的健保申報資料……
幾個月前又爆發某銀行黃姓高層要求員工交出健保卡，以提供其親戚所開設的診所虛報健保費用，詐領金額近60萬元。根據健保署的統計，不法醫事人員詐領健保的手法中，最常見的為「虛報醫療費用」，占了近四成，像是病患採用自費醫療項目，醫療院所卻仍申報健保費用。其他如虛報藥費（提供病患兩種藥、卻申報四種藥）、多刷健保卡（院所盜刷；或與民眾協議，刷一次健保卡可以換保健品或痠痛貼布……等），都是常見詐領健保的方式。
為了防杜相關不法，今（2019）年開始，健保署採用更多大數據技術分析，針對全國2萬多個醫療院所的健保申報資料去作查核，一旦發現資料異常、資料爆量的情況，如：某病患在某段時間出國，但院所申報的資料卻出現該病患的就診紀錄；或是患者在同一時間到多家醫院求診的怪異狀況，諸如上述的情形健保署就會進一步調查。
除了大數據的系統查核，保險黃牛與民眾或不法醫事人員勾結詐領保險金、健保的行為也發生過，因此健保署也與金融法制暨犯罪防治中心、檢調合作，當發現申報資料異常，就會積極介入調查。此外，健保署也鼓勵民眾勇於檢舉，當民眾發現醫療院所的不法行為、向健保署通報，健保署會根據民眾提供的資料深入查證。
其實對於詐領健保的健保特約醫療院所，實際最大的受害者是醫療院所本身，由於健保每年的醫療費用總額都是固定，虛報健保費會影響隔年醫療費用總額，讓守法的特約院所遭牽連，因此中華民國醫師公會全聯會全力支持健保署依法執行違規查核，並呼籲全國醫療從業人員潔身自愛；該會表示如發現異常個案必會通報健保署，絕不會掩護。
延伸閱讀：