2024最後一天，國民黨將於立法院闖關修法65歲免繳健保。到底這是什麼？與之前健保補助65歲低收入戶的差異在哪？為何醫界群起反彈？國民黨團內還提出兩個版本！朝野攻防預料將再上演。到底這次為何修法？衝擊最大的年齡族群是Y與Z世代嗎？受惠的有誰？爭議在哪？對政府財政負擔會有影響嗎？
藍白提出《老人福利法》修正草案，主張65歲以上、綜合所得稅率20%以下免繳健保費，亦即「年收未達126萬元長者」就不必繳納。醫事團體群起反彈。為何衝擊如此大？
首先，有關健保補助現行規範，65歲以上低收入戶，目前已免繳健保費；若為中低收入戶，70歲以上健保費全免，65至69歲保費減半。此外，針對65歲以上，部分地方政府亦有全額或部分補助，如台北市、桃園市對所得稅稅率20％以下長者補助全額健保費；新北市、台中市、台南市、高雄市的全額補助門檻稅率則是5％以下。
65歲免繳健保修法，到底是什麼？
那麼這次修法，差異在哪裡呢？
國民黨團在提案說明指出，據衛福部統計，若全面補助65歲長者健保費，「中央僅需增加400億元支出，僅占113年度中央政府總預算2.99兆元的1.3％，對財政負擔影響甚微。」此外，各縣市因財政狀況不同，65歲以上國人健保費全額補助，而有不同待遇福利。政府有義務降低老年生活負擔美意，針對65歲以上近一年綜合所得稅未達20％者，由中央統一補助其健保費，以落實平等原則。
65歲免繳健保修法衝擊？醫改會：加重X、Y、Z世代負擔
對於國民黨團原提案修法版本，台灣醫療改革基金會試算，2025年，滿65歲以上約400多萬人，排富後仍有約83％長者、約369萬餘人免繳健保費；到了2049年，政府支出費用將高達621億元。
醫改會表示，對於該修法深表遺憾，嚴正譴責，並將導致三大惡果。一是深化世代對立，修法若通過，免繳保費長者將從4.7％直接增至83％，並非實質排富，加上每年受薪人口因少子化減少，將加重年輕世代負擔，動搖健保根基。
二是違反健保的量能負擔機制，若將綜合所得淨額換算成月薪，免繳保費長者是受薪勞工薪資中位數1.08至2.43倍，並不一定是顯著有財務困境族群，何況綜所淨額還未包含財產或是其他地下收入。有能力的國人，都應負擔保險費用。
三是侵蝕健保永續，健保正面臨「前方吃緊、後方緊吃」困境，現行挹注弱勢長者20億，修法通過後費用將來到300多億元，25年後翻倍來到600多億元。加上國內財稅資料限制，帳面上沒收入，不代表真的沒收入，可能無法辨識真正面對財務困難族群。若預算編列不穩定，將會直接衝擊健保財務。
醫改會呼籲，健保是「社會保險」而非「社會福利」，政策不應深化世代對立，無視對健保財務衝擊，最後惡果將由全民承擔。
修法若通過，免繳保費長者將從4.7％直接增至83％。（情境圖非當事人）蘇義傑攝
五大醫事團體反對意見：損害健保永續
五大醫事團體（台灣醫院協會、中華民國醫師公會全國聯合會、中華民國護理師護士公會全國聯合會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會）26日也發布共同聲明，表達反對意見。
五大醫事團體指出，免除長者繳納健保費政策，將直接衝擊現役青壯年人口負擔，健保收入高達七成來自青壯年人口繳付薪資所得，預估至 2070年，勞動人力（15至64歲）將較2024年減少920萬人，65歲以上人口將增加248萬人，如此分配明顯加劇世代不公，更損害健保永續。
五大醫事團體表示，健保制度建立在「共擔風險、共享資源」基礎，通過全體國民共同繳納保費建立基金，讓需要醫療服務者能得到即時支援，展現社會團結與互助精神，每位享有醫療資源民眾，均有責任繳納保費。
五大醫事團體表示，65歲以上長者就醫次數多，醫療費用高，若完全免除保費，實屬不公平，形同剝削其他繳納者權益，籲政府與立法機構正視世代正義及健保永續，不能只想滿足當代需求，應立即擱置此修法提案，健保改革應堅守公平、永續及資源有效運用，避免因讓利部分族群，損害全民利益。
65歲免繳健保，國民黨團再修正版本為何？
由於醫界反彈聲浪大，國民黨團內也傳意見分歧。於是，國民黨團27日提出《老人福利法》再修正動議版本，將排富資格從綜所稅未達20％，修至5％。
對此，醫改會強調，乍看容易以為修正版本縮限很多，實際卻是從八成長者免繳保費，下修到四成免繳，仍比現制4.7％免繳高出很多。
醫改會表示，不反對討論現行制度，還有哪些真正有困難族群未獲保障，如近貧戶、有就醫經濟困難任何民眾，但制度配套須精進；反對粗糙決策過程，喪失政策評估、社會討論，變成政策買票。
醫師姜冠宇也說，比起年輕人，台灣最有錢的是長者才對，政府應懂得從「台灣錢淹腳目」那一代課稅，難道年輕人沒有窮困的嗎？放眼英國，因保障60歲以上住院免費費用，以致NHS（英國國民健康署）破產邊緣也成國家危機，台灣更應引以為鑑。
健保署：人人都要對健保有貢獻
健保署長石崇良30日表示，堅決反對以年齡區分繳納健保費用資格，年齡不代表付費能力，健保精神是互助互利、量能付費。健保被保險人分為六類，有不同比例政府應負擔部分，以有雇主的第一類被保險人為例，採雇主負擔六成保費、民眾自付三成、政府負擔一成。
至於第五類健保被保險人屬於低收入戶，石崇良說，這群民眾為百分之百由政府支付保費，這就是量能付費的健保精神，不以年齡區分。不論修法草案裡65歲以上長者免健保費門檻如何調整，都不符健保精神，應按照能力付費，每個人對健保都要有貢獻。
衛福部：若倉促修法，健保恐將提前破產
衛福部表示，若倉促修法，健保將提前破產，2026年被迫調高費率。
衛福部30日傍晚發布聲明指出，健保為全民互助的社會保險，每個人都要依經濟能力量能負擔保險費，而非因年齡作為差別，經濟困難者政府也已協助。
衛福部表示，2025年起我國將邁入超高齡社會，稅收多來自青壯世代受薪者；除繳稅人口因為少子化現象下降之外，綜所稅率也無法真正反映老人經濟能力，如未經審慎評估，直接修法以稅率為補助老人健保費之標準，有違社會公平正義。
衛福部表示，依健保相關法規及估算，老人福利法修訂預估使健保每年短收241至540億元（視補助稅率< 5%至20%而定），不僅影響健保財務穩定，更直接衝擊2年不調費率政策目標。
依財估顯示，即使補助稅率未達5%的老人，2026年健保安全準備也會低於法定1個月保險給付支出，被迫須提早調升健保費率，衝擊健保穩定。
衛福部強調，基於社會保險量能負擔、公平正義及健保永續，在經濟弱勢民眾已獲得政府協助現況下，堅決反對以綜所稅率，做為長者健保費補助認定標準。
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