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國泰防疫險 住院日額理賠變嚴

針對防疫險理賠爭議,包括隨防疫政策放寬有關確診居家視同住院理賠、快篩陽視同確診及持數位健康證明書是否就可確診理賠,產險公會今(10)日下午3點理事會將進行討論,但有產險業者已表示一切回歸保險契約,針對3大議案會堅持反對立場。(圖/讀者提供)
▲國泰產險公告自今(2022)年10月1日起受理的防疫險理賠案,依確診者提出的醫療行為證明文件,如用藥內容是否為抗病毒藥物,由公司依照申請內容審核判斷是否比照住院日額來融通給付。(示意圖/讀者提供)

國內防疫雙險理賠破千億元,產險業也快扛不住,尤其隨疫情演變且仍然輕症居多,無症狀、輕症達99.5%以上,加上醫療量能已恢復常態水準,政府政策也日趨開放,產險業也開始調整理賠規定,國泰產險就公告自10月1日起受理的理賠案,依確診者提出的醫療行為證明文件,如用藥內容是否為抗病毒藥物),由公司依照申請內容審核判斷是否比照住院日額來融通給付,也就是說要有住院行為或使用抗病毒物才能申請住院日額理賠。

國泰金10月1日針對防疫險住院日額融通給付有3點公告說明。首先,有關「防疫險」確診居家照護期間比照住院,融通給付住院日額措施(實際上依照條款,需要有住院事實才符合住院日額理賠),是在前段疫情嚴峻時刻,考量病床醫療量能侷促,為共體時艱,對於確診僅能採居家照護接受診療與用藥者,視診療內容採取從寬融通理賠審核方式處理。

二、 目前隨疫情演變且仍然輕症居多,無症狀、輕症達99.5%以上,且醫療量能已恢復常態水準,專責加負壓病床的空床率有53.3%,政府政策也日趨開放,例如開放國門,同時參酌各家同業融通措施,因此,國泰產險自今(2022)年10月1日起受理的賠案,依確診者提出的醫療行為證明文件,如用藥內容(是否為抗病毒藥物),由公司依照申請內容審核判斷是否比照住院日額來融通給付。三、 未來此項融通措施仍會視疫情發展狀況,動態檢視與調整。

據了解,原本包括富邦產險、和泰產險對於防疫險住院日額就要求必須有公費抗病毒藥物才理賠,新安東京海上產沒有住院日額的部分,國泰產險、中信產險等則不管用藥內容都賠住院日額,但現在國泰產也決定不再寬融,10月起居家照護要有抗病毒用藥才理賠住院日額。

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