眼內注射可治「黃斑部病變」醫：重點是治療時機
【早安健康／護眼達人陳瑩山醫師】「眼內注射」，這種在眼睛玻璃體內注射藥物的方式，已經廣泛地使用在黃斑部疾病的治療上，眼內注射藥物的進展，更是讓從前有「眼科最後禁地」之稱的黃斑部病變，在治療上露出一片曙光。不過一般民眾對於眼內注射還是覺得陌生且害怕，甚至好奇「真的能在眼睛內打針？」其他常見的問題還包括：眼內注射藥物有哪些？健保是否有給付？
先釐清「黃斑部病變」與「黃斑部的病變」的差別
在談眼內注射前，首先我們要了解「黃斑部病變」與「黃斑部的病變」的差別。黃斑部病變是與脈絡膜新生血管有關的病變，像是老年性黃斑部病變（AMD）；而與新生血管無關的其他病變，如水腫、裂孔、出血等，包括糖尿病性黃斑部水腫（DME）、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫（俗稱眼中風，CRVO）等，稱為「黃斑部的病變」。
不過，兩者在治療上並沒有太大的不同，症狀嚴重時則有結膜下注射及眼內藥物注射等治療方式。就「黃斑部病變」來說，眼內藥物注射的目的，是為了讓脈絡膜新生血管萎縮；針對「黃斑部的病變」，則是為了消除黃斑部水腫、清除出血。
眼內藥物治療，是將藥物注射入玻璃體，直接將藥物導入病灶處，不需要經由外部全身性血管輸送，所以相對有效。目前眼內注射藥物主要為Anti-VEGF抗血管內皮細胞生長因子，常見的藥物有三種：Avastin、Lucentis、Eylea，還有一種為長效型類固醇Ozurdex。
Avastin
原用於轉移性大腸癌、轉移性乳癌和非小細胞肺癌等適應症，一直被適應症外使用（off-label use）在黃斑部病變的治療，需要自費。主要原因是這類型的藥物皆能與所有的VEGF-A同分異構物結合，具抗人類血管內皮生長因子A（anti-VEGF-A）的作用，可用來抑制致病機轉的發生。
Lucentis、Eylea
Lucentis與Eylea兩者是專屬於眼科的眼內用藥，Lucentis是最早使用的，Eylea則是最近這四年才被採用。這兩種藥物，最近在眼科適應症的使用上已經趨於類似，都可應用於黃斑部病變及不同種類黃斑部的病變。至於如何選擇？能否申請健保給付？建議病患在了解自己的病情後，與醫師詳細討論。
一般來說，這兩種藥物自費價約台幣三萬元，因此醫生都會先送健保審查，若能符合健保給付即可減低患者的負擔。但若是希望在審查通過前先治療，或沒通過健保給付標準審查的病患，就需要自費，建議患者在治療前，先和自己的醫療險保險公司詢問是否可給付，好讓醫師做配合。
Ozurdex（長效性類固醇）
大部分屬於自費，但若應用於總靜脈阻塞與虹膜炎則可使用健保，應用於適應症僅在眼中風、病變、水腫等領域，Ozurdex可將類固醇持續緩慢釋放至玻璃體，對黃斑部產生治療作用，療效可長達六個月。
接受眼內注射治療之前一定要知道7個原則！下一頁醫師跟你說明白
接受眼內注射治療之前一定要知道7個原則
究竟該選擇何種藥物注射？建議與眼科醫師討論，以適應症評估後再決定。但民眾一定要知道幾個原則：
- 沒有絕對有效的抗血管內皮生長因子的藥物。
- 不是越貴就越有效。
- 不是自費藥就一定比健保好。
- 適應症外藥物也可考慮。
- 每次治療後都應做評估，才能決定是否繼續注射或改藥。
- 改藥後不一定比原來的好。
- 持續治療與合併治療是未來的方向。
黃斑部產生病變初期，會出現視力模糊、中心視野看不清楚等症狀，許多患者常常不以為意，或是害怕打針治療，不回醫院複診，直到視力嚴重惡化就診時，才赫然發現黃斑部已結痂、幾近失明。
黃斑部病變不一定會造成永久傷害，重點是「及早治療」
提醒民眾，國內眼內注射技術已臻純熟，應聽從醫生建議，及早治療。至於許多民眾擔心黃斑部一旦病變，是否就會造成視力的永久性傷害？ 其實臨床上有許多治療後恢復的案例，但關鍵就在於「早期治療」。愈早治療、且患者年紀愈輕，視力恢復的機率也愈大，及早發現及早治療，才能及早救回自己的靈魂之窗。
作者簡介：陳瑩山醫師，中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任，專長：黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等。、
…