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健康

圖解復健運動逆轉退化:讓長輩選擇有能力、有尊嚴的生活!

早安健康

更新於 2019年05月10日10:20 • 發布於 2019年05月11日00:00 • 毛琪瑛、吳倉華、李宜蓉、黃淑琪

【早安健康/毛琪瑛(中華民國復健醫學會監事、實康復健科診所資深顧問醫師)、吳倉華、李宜蓉、黃淑琪(實康復健科診所物理治療師)】

錯失復健治療時機,會讓長者情況越來越差

在中風的病人中,有1/3在病發時離世,原因可能是大出血壓迫到呼吸中樞、腦幹,這屬於最差的狀況;再來有1/3則會留下後遺症,例如步態不穩、需要輔具協助行走,或認知功能受損,日常生活需要部分協助。最後較輕微的1/3患者則可以恢復得相當不錯,生活自理,獨立行走。

其中較輕微的1/3患者和中間區塊的1/3患者可以透過即早介入,積極地復健治療,讓腦部神經元建立新的連結,改善受影響的腦功能,甚至恢復生活上獨力照顧自己的能力,也得以自行行走。對於任何一個中風的病人而言,這是重新建立自己信心,恢復自我尊嚴很重要的結果。

中風患者及早進行復健治療,可改善甚至恢復自理能力。
中風患者及早進行復健治療,可改善甚至恢復自理能力。

一般而言,如果是急性中風,腦栓塞的病人在兩星期之後,腦出血的病人大約一個月之後,只要內科情況穩定,意識清楚,能夠配合指令,主動性的復健運動就可以開始施行了。早期的復健介入可以預防許多的併發症,譬如:手腫、肩關節疼痛、上下肢關節攣縮,還有臥床引起的肌肉廢用性萎縮、肺炎等感染問題。

案例分享1:中風後錯失復健時機

我的外婆在我大一、大二左右時中風,那個年代大家都還不知道復健的重要性。她發病之前是務農的,養雞、養豬、種田等勞動天天都在做,當她中風時,一開始只有半邊不能自主行動(有人扶著還能勉強站立走幾步),後來漸漸變得即使有人攙扶也無法站立行走了。

我們當時因為不懂,就讓祖母臥床。她臥床久了,開始有肌肉攣縮的狀況,進食和吞嚥也出了問題,導致營養不良。此外,在床上躺久了,容易有感染,如肺炎、尿道感染、褥瘡等等。所以她並不是因一次的中風而離世的,而是因中風後,家屬不知如何照顧,讓她長期臥床而產生併發症離世的。我自己當了復健科醫師之後,再回首看這一段,才了解:很多事情其實不見得是必然的結果。只是我們家屬不知道如何積極照料,也錯失了最佳的復健時機。

開刀後長期坐輪椅,容易退化更走不動?下一頁看醫師怎麼說

案例分享2:腦瘤開刀後長期坐輪椅

媽媽的一位好朋友腦部腫瘤開刀後,行走能力受到很大的影響。孩子很孝順,沒有把他送安養院,而是留在家中自行照顧,還為他請個外勞照顧得無微不至。我去家中探視時,發現這位阿姨的認知功能其實還是很好,左側肢體的神經損傷也不是非常嚴重。但是因為長期坐輪椅缺乏適當的活動而越來越退化,已經喪失獨立步行的能力。

當天,我讓她移位坐到沒有靠背的椅子,讓她重新感受軀幹的穩定控制,並指導她用對骨盆肌力支撐下肢。不到兩小時,離開前,她已經可以握著輪椅把手行走幾步,我看到她的眼精重新閃爍光芒!

其實除非必要,長者應該儘量避免長期坐輪椅,因為輪椅的支撐保護太多,久而久之長者會失去軀幹的控制與平衡能力;且輪椅會讓大腿關節、膝關節一直處於彎曲的姿勢,關節攣縮,肌肉流失,久了就更沒力量站起來了。

巴金森氏患者由於神經損傷,肌張力改變,使他們的走路步態以及上肢的功能受到影響。除了儘早開始藥物治療外,復健運動的及早介入非常重要,可以防止多處的關節攣縮,以及維持步行功能與生活自理能力,減緩退化。

長者因跌倒導致髖關節骨折,或是接受膝關節置換手術後,積極的復健運動非常重要!許多家屬怕長者會跌倒,持續以輪椅代步。久而久之關節僵硬,肌肉萎縮,要再重新站起行走就更難了!

如同我們常說的「活動、活動、要活就要動」,不管是急性或是慢性的問題,都要儘可能讓長者回復持續的運動功能,這絕對是減緩退化的不二法門!

坐姿訓練

基礎動作:彈力帶腳開合

動作強度 B ★ ★ ☆

訓練目的:增加大腿及臀部外展的力量,提供骨盆肌肉的穩定度,利於之後行走站立功能,也減緩下肢關節的退化。

使用道具:無靠背椅子、彈力帶。另外可依需求使用書本或小矮凳放置腳下。

坐姿訓練基礎動作:彈力帶腳開合訓練面向
坐姿訓練基礎動作:彈力帶腳開合訓練面向

步驟

將彈力帶纏繞在兩腳膝蓋,將雙腳膝蓋向外撐開,維持6∼10秒,再緩緩收回原位。

◆ 步驟動作為一組。此動作共重複6∼8組。

坐姿訓練基礎動作:彈力帶腳開合
坐姿訓練基礎動作:彈力帶腳開合

下一頁分享更多進階動作:腳開合互動!

彈力帶腳開合進階動作:腳開合互動

動作強度 B ★ ★ ☆

彈力帶腳開合進階動作:腳開合互動訓練面向
彈力帶腳開合進階動作:腳開合互動訓練面向

步驟

兩人對坐,距離要可以碰觸到對方大腿內╱外側,家屬雙腳在外,將長者兩腳包圍在內,請長者雙腳向外打開持續10秒鐘,在此同時家屬雙腳向內用力不讓長者將腳打開。反之,兩人內外腳交替,反向使力。

坐姿訓練彈力帶腳開合進階動作:腳開合互動
坐姿訓練彈力帶腳開合進階動作:腳開合互動

◆ 步驟1或2之動作為一組。此動作共重複6∼8組。

毛醫師小叮嚀

  • 用力過程中,兩人可一起數1∼10,避免長者長時間用力時憋氣。
  • 過程中維持軀幹打直。

本文摘自《讓他自己來:復健科醫師╳物理治療師給長者的復健運動全圖解》/毛琪瑛(中華民國復健醫學會監事、實康復健科診所資深顧問醫師)、吳倉華、李宜蓉、黃淑琪(實康復健科診所物理治療師)/資料夾文化出版事業有限公司

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