【早安健康／毛琪瑛（中華民國復健醫學會監事、實康復健科診所資深顧問醫師）、吳倉華、李宜蓉、黃淑琪（實康復健科診所物理治療師）】
錯失復健治療時機，會讓長者情況越來越差
在中風的病人中，有1/3在病發時離世，原因可能是大出血壓迫到呼吸中樞、腦幹，這屬於最差的狀況；再來有1/3則會留下後遺症，例如步態不穩、需要輔具協助行走，或認知功能受損，日常生活需要部分協助。最後較輕微的1/3患者則可以恢復得相當不錯，生活自理，獨立行走。
其中較輕微的1/3患者和中間區塊的1/3患者可以透過即早介入，積極地復健治療，讓腦部神經元建立新的連結，改善受影響的腦功能，甚至恢復生活上獨力照顧自己的能力，也得以自行行走。對於任何一個中風的病人而言，這是重新建立自己信心，恢復自我尊嚴很重要的結果。
一般而言，如果是急性中風，腦栓塞的病人在兩星期之後，腦出血的病人大約一個月之後，只要內科情況穩定，意識清楚，能夠配合指令，主動性的復健運動就可以開始施行了。早期的復健介入可以預防許多的併發症，譬如：手腫、肩關節疼痛、上下肢關節攣縮，還有臥床引起的肌肉廢用性萎縮、肺炎等感染問題。
案例分享1：中風後錯失復健時機
我的外婆在我大一、大二左右時中風，那個年代大家都還不知道復健的重要性。她發病之前是務農的，養雞、養豬、種田等勞動天天都在做，當她中風時，一開始只有半邊不能自主行動（有人扶著還能勉強站立走幾步），後來漸漸變得即使有人攙扶也無法站立行走了。
我們當時因為不懂，就讓祖母臥床。她臥床久了，開始有肌肉攣縮的狀況，進食和吞嚥也出了問題，導致營養不良。此外，在床上躺久了，容易有感染，如肺炎、尿道感染、褥瘡等等。所以她並不是因一次的中風而離世的，而是因中風後，家屬不知如何照顧，讓她長期臥床而產生併發症離世的。我自己當了復健科醫師之後，再回首看這一段，才了解：很多事情其實不見得是必然的結果。只是我們家屬不知道如何積極照料，也錯失了最佳的復健時機。
開刀後長期坐輪椅，容易退化更走不動？下一頁看醫師怎麼說
案例分享2：腦瘤開刀後長期坐輪椅
媽媽的一位好朋友腦部腫瘤開刀後，行走能力受到很大的影響。孩子很孝順，沒有把他送安養院，而是留在家中自行照顧，還為他請個外勞照顧得無微不至。我去家中探視時，發現這位阿姨的認知功能其實還是很好，左側肢體的神經損傷也不是非常嚴重。但是因為長期坐輪椅缺乏適當的活動而越來越退化，已經喪失獨立步行的能力。
當天，我讓她移位坐到沒有靠背的椅子，讓她重新感受軀幹的穩定控制，並指導她用對骨盆肌力支撐下肢。不到兩小時，離開前，她已經可以握著輪椅把手行走幾步，我看到她的眼精重新閃爍光芒！
其實除非必要，長者應該儘量避免長期坐輪椅，因為輪椅的支撐保護太多，久而久之長者會失去軀幹的控制與平衡能力；且輪椅會讓大腿關節、膝關節一直處於彎曲的姿勢，關節攣縮，肌肉流失，久了就更沒力量站起來了。
巴金森氏患者由於神經損傷，肌張力改變，使他們的走路步態以及上肢的功能受到影響。除了儘早開始藥物治療外，復健運動的及早介入非常重要，可以防止多處的關節攣縮，以及維持步行功能與生活自理能力，減緩退化。
長者因跌倒導致髖關節骨折，或是接受膝關節置換手術後，積極的復健運動非常重要！許多家屬怕長者會跌倒，持續以輪椅代步。久而久之關節僵硬，肌肉萎縮，要再重新站起行走就更難了！
如同我們常說的「活動、活動、要活就要動」，不管是急性或是慢性的問題，都要儘可能讓長者回復持續的運動功能，這絕對是減緩退化的不二法門！
坐姿訓練
基礎動作：彈力帶腳開合
動作強度 B ★ ★ ☆
訓練目的：增加大腿及臀部外展的力量，提供骨盆肌肉的穩定度，利於之後行走站立功能，也減緩下肢關節的退化。
使用道具：無靠背椅子、彈力帶。另外可依需求使用書本或小矮凳放置腳下。
步驟
將彈力帶纏繞在兩腳膝蓋，將雙腳膝蓋向外撐開，維持6∼10秒，再緩緩收回原位。
◆ 步驟動作為一組。此動作共重複6∼8組。
下一頁分享更多進階動作：腳開合互動！
彈力帶腳開合進階動作：腳開合互動
動作強度 B ★ ★ ☆
步驟
兩人對坐，距離要可以碰觸到對方大腿內╱外側，家屬雙腳在外，將長者兩腳包圍在內，請長者雙腳向外打開持續10秒鐘，在此同時家屬雙腳向內用力不讓長者將腳打開。反之，兩人內外腳交替，反向使力。
◆ 步驟1或2之動作為一組。此動作共重複6∼8組。
毛醫師小叮嚀
- 用力過程中，兩人可一起數1∼10，避免長者長時間用力時憋氣。
- 過程中維持軀幹打直。
本文摘自《讓他自己來：復健科醫師╳物理治療師給長者的復健運動全圖解》／毛琪瑛（中華民國復健醫學會監事、實康復健科診所資深顧問醫師）、吳倉華、李宜蓉、黃淑琪（實康復健科診所物理治療師）／資料夾文化出版事業有限公司
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