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「阿卡貝拉」創首例!北榮鬼門關救回急性心衰竭昏迷產婦

北榮團隊以阿卡貝拉葉克膜(ECPELLA)成功救回產婦(中)。(圖/院方提供)
北榮團隊以阿卡貝拉葉克膜(ECPELLA)成功救回產婦(中)。(圖/院方提供)

34歲陳姓產婦懷孕21週時因嚴重腹腔內感染必須引產,沒想到引產後產婦出現嚴重感染、敗血性休克造成心臟及多重器官衰竭,即便用了葉克膜,心臟功能仍不佳,最後台北榮總醫療團隊團隊使用「阿卡貝拉葉克膜(ECPELLA)」,以葉克膜+心室輔助器的方式成功搶救,也成為全台首例。

台北榮總心臟外科醫師陳沂名表示,因該患者在使用葉克膜3天候狀況仍不佳,考量到時間使用葉克膜易造成血栓及肺水腫,而傳統開胸手術植入心室輔助器,手術時間長、風險高、傷口大,復原緩慢,建議植入新型免開胸經皮式心室輔助器。

患者在植入經皮式心室輔助器後,心臟功能逐漸恢復,第3天脫離葉克膜,第6天脫離心室輔助器,恢復自主心跳,第9天脫離呼吸器,第11天轉至普通病房,第22天順利出院,完成北榮首例使用經「皮式心室輔助器」搶救急性心衰竭的成功案例。

陳沂名表示,急性心臟衰竭發生時來勢洶洶,容易同時併發多重器官衰竭,後果不堪設想。搶救時會先使用強心劑、接下來再使用機械式輔助循環來支撐心臟功能以維持生命徵象,如主動脈氣球幫浦(IAPB)、葉克膜維生系統(ECMO)、心室輔助器(VAD)等等。

陳解釋,葉克膜(ECMO)類以人工心肺機,雖維持病人全身循環,但推入強大血流會使心臟出口主動脈瓣膜關閉,導致左心室血流停滯,可能進而形成心臟血栓,也可能會使肺部血流停滯,導致肺水腫。雖可使用主動脈內球囊泵(IABP)減輕左心室的負擔,但肺部問題仍無法得到改善。傳統的心室輔助器在植入時需打開胸腔,直接從心臟及主動脈或肺動脈植入,治療成效卓越,但傷口長達20公分,手術時間長達6~8小時以上且復原期較長。

而免開胸經皮式心室輔助器由周邊血管植入,通常由鼠蹊部的股動脈或鎖骨下的腋動脈置入後送達升主動脈及左心室交界處來輔助心臟的跳動,傷口僅僅穿刺孔的大小,可改善葉克膜的缺點,減輕對左心室的負擔及心臟和肺臟的血液停滯,防止血栓和肺水腫的發生,為嚴重心臟衰竭患者治療新選擇。

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